糖尿病诊疗和围手术期处置专家讲座.pptx

糖尿病（DM）诊疗和围手术期处理参考资料一、糖尿病诊疗与分型什么人轻易得糖尿病—高危人群一、糖尿病症状（经典：多饮、多尿和不明原因体重下降）+三者之一1.任意时间静脉BG≥11.1mmol/l2.空腹（最少8小时未进食热量）BG≥7.0mmol/l3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT），2hPG水平≥11.1mmol/l二、无糖尿病症状另日重测BG≥11.1mmol/l分型二、糖尿病人围手术期处理流行病学糖尿病与外科2、麻醉和手术对糖尿病影响3、糖尿病对手术影响（3）微血管病变肾脏病变→肾功效不全神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等（4）大血管病变心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血压、心性猝死等脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等（5）营养代谢失衡应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗过多手术、麻醉、禁食状态下，体内供能葡萄糖主要起源于糖原分解和糖异生。——糖尿病患者缺乏糖原贮备，易造成能量供给不足围手术期处理一、术前（2）高血压糖尿病患者高血压患病率为20~40%伴高血压增加麻醉风险增加发生术中和术后并发症风险增加处理难度（3）肾病糖尿病肾病发生率高：Ⅰ型约为35%～50%，Ⅱ型约20%左右增加麻醉风险增加术中和术后并发症风险增加处理难度检验尿蛋白,肾功效（4）自主神经病变自主病变包括各系统轻易漏诊和误诊可致猝死增加麻醉风险增加发生术中和术后并发症风险（5）感染潜在严重感染术后轻易发生感染术前主动处理已知感染（6）创伤不愈􀂆血糖控制差,营养不良者,肥胖者2、饮食(3)碳水化合物供能：占总能量50-60%;16.74kJ/g糖低血糖指数食物：面条、通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米面粥、玉米糁粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛奶及奶制品适量摄入糖醇（将糖分子上醛基或酮基还原成羟基而成糖醇）和非营养性甜味剂(NutraSweet(阿斯巴特)、SweetOne(AK糖)、Splenda(蔗糖素)和Sweet’NLow(糖精))三餐定时(4)蛋白质供能：10-15%16.74kJ/g蛋白增加胰岛素分泌反应3、血糖控制（3）药品使用原口服降糖药不需变更者2型糖尿病病人病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并发症单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，空腹血糖在8.3mmol/L以下手术类别为小型手术*处理a.术前3天停用长期有效口服降糖药（如格列苯脲）b.改用短效或中效口服降糖药c.术前监测血糖，调整口服降糖药剂量23需要用胰岛素者1型糖尿病2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症空腹血糖在8.3mmol/L以上手术类别为中、大型手术*处理原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素原用胰岛素者继续胰岛素治疗a．胰岛素泵b．短效胰岛素三餐前，中效胰岛素睡前c．依据血糖调整胰岛素剂量附：胰岛素2024/1/25二、术中三、术后处理（二）中、大型手术1．监测指标血糖，尿糖，尿酮体（术后当日约每2～4小时监测一次，以后逐步降低监测次数）􀁺电解质，肝、肾功效，血气分析，心电监护血糖控制（后述）2．糖尿病急性并发症􀁺糖尿病酮症酸中毒（DKA）􀁺非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDC）􀁺乳酸性酸中毒（LA）全肠外营养（TPN）血糖控制在7-11mmol/L，按照4g糖∶1U胰岛素每3～4小时监测血糖1次，依据结果调整葡萄糖输注速率为3.5—4.5g／(kg·d)，蛋白质0.8-1.2g/(kg·d)，脂肪0.6-1.08/(kg·d)，相当于70kg病人天天摄人葡萄糖250-300g,蛋白质56-84g及脂肪42-76g。进食后：改为皮下注射胰岛素方法初始用量为术前二分之一，依据BG调整剂量(空腹4～8mmol/L，空腹8～11mmol/L)出院前：请内分泌科会诊出院后：自测血糖（四点/七点），定时内分泌科门诊附：低血糖肠内营养乳剂（TPF-D）【商品名】瑞代【包装】500ml/袋(500ml/瓶1000ml/袋）【成份】蛋白质17g脂肪16g饱和脂肪酸2.5g必需脂肪酸9.5g碳水化合物60g糖17.5g膳食纤维7.5g钠315mg钾535mg氯化物320mg钙300mg镁100mg磷235mg铁5mg锌3.75mg铜0.5mg锰1mg碘化物50μg铬25μg钼50μg氟化物0.5mg硒18.75μg37.5μg维生素A0.3mg维生素D31.75μg维生素E3.75mg维生素K125μg维生素B10.5mg维生素B20.65mg烟酰胺4.5mg维生素B60.6mg维生素B121μg泛酸1.75mg生物素50μg叶酸50μg维生素C22.5mg胆碱100mg渗透压320mosm/L能量1890KJ（450kcal）能量起源:53%-碳水化合物32%-脂肪1