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中医诊疗学问诊培训课件.ppt

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中医诊疗学问诊概述第一节问诊的意义及方法第二节问诊的内容6二、主诉 是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及其持续时间。 特点： 是疾病的主要矛盾 是医生认识分析疾病的重要线索 简明扼要（一般不超过20个字） 突出四要素：部位、性质、程度、时间 如： 恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天 反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天10五.个人生活史 1.生活经历出生地，居住地，经历地；地方病、传染病。 2.精神情志性急易怒者，常致肝阳上亢。 3.饮食嗜好烟酒、肥甘、辛辣、生冷，烟酒记录每 日量及持续时间，如吸烟20支/日，共20年。 4.生活起居 5.婚姻生育早婚多育易致肾精亏损。 6.生长发育小儿分娩喂养发育早产儿第三节问现在症状（三）寒热的概念： 寒——怕冷 恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 不能缓解者 －外邪束表，卫阳被遏 畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 能缓解者 －阳气虚衰，失其温煦 热——发热体温高：正气抗邪的一种防御性反应 体温不高：自觉发热或五心烦热 壮热：高热不退，不恶寒反恶热，体温在39度以上 ———阳热内盛，正邪相争 潮热：按时发热或热甚，如潮汐之有时。 微热：病人自觉发热，热度较低，体温不超过38度 ———正气不足（四）问寒热的注意事项 寒热的轻重； 出现的时间； 持续时间的长短； 兼症情况。 2、但寒不热 病人只觉寒冷而不觉发热的症状， 见于里寒证。 根据病势的缓急和病程的长久，可见两种： 新病但寒不热——寒邪直中（实） 久病但寒不热——阳气虚衰（虚）3、寒热往来☆ 恶寒与发热交替而作的症状， 见于半表半里证 根据有无规律，可见两种 寒热往来，发无定时——少阳证 寒热往来，发有定时——疟疾 4、但热不寒☆ 只觉发热不觉寒冷，或反恶热者， 见于里热证 根据热势的不同，可分三种 壮热：即高热——阳热内盛，正气不衰 见于里实热证 微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同 有三种微热——阴虚微热气虚微热小儿夏季热 （或气郁、血瘀、血虚） 潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐之有时潮热☆③阴虚潮热 特点: “骨蒸发热”：久热不退，气血不荣，形体消瘦，热似骨髓蒸发而出者。 机制：阴虚，阴不制阳，阳亢而热。 意义：阴虚证 二、问汗（三）问汗内容 1里证辨汗：☆ 自汗：昼间汗出，动则尤甚--气虚、阳虚 盗汗：睡时汗出，醒时汗止--阴虚、气阴两虚 大汗：汗出蒸蒸，汗出量多--里热炽盛 绝汗：病情危重，汗出不止-亡阴、亡阳 战汗：病情严重，全身战栗，继之汗出 -疾病转折点 无汗：身无汗出-阳虚津亏2表证辨汗：表证有汗-外感风邪 表证无汗-外感寒邪 3局部辨汗 头汗：汗出仅见头部 ——虚阳上越、湿热、热邪 半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧 ——邪气阻络 心胸汗：心胸部汗出过多 ——心肾不交、心脾两虚 手足心汗：汗出仅见手足心 ——阴经郁热 阳明热盛 中焦湿热（二）特殊汗出3.绝汗4.战汗（三）局部出汗3.手足心汗:（三）问疼痛的部位根据头痛的性质，确定病之虚实： 头部胀痛、刺痛、绞痛——实证 ——六淫、痰浊、瘀血 头部空痛、隐痛——虚证 ——精血亏虚2、胸痛3、胁痛4、脘腹疼痛5背痛——督脉损伤 感受风寒 风湿阻络 6腰痛——肾虚、瘀血、寒湿 7四肢痛——行痹--风邪偏胜 着痹--湿邪偏胜 痛痹--寒邪偏胜 热痹--热邪偏胜 8周身疼痛 根据病程——新病--感受外邪 久病--气血亏虚（四）问疼痛的鉴别要点四、问头身胸胁脘腹（三）心悸： 患者经常自觉心跳、心慌、惊动不安，不 能自主的症状. 区别--惊悸：由惊而致心悸易惊，恐惧不安者 怔忡：心跳剧烈上至心胸，下至脐腹者 常见病证——营血亏虚阴虚火旺 心阳虚心气虚 水气凌心心血瘀阻 （四）胁胀：胁一侧或两侧胀满不舒 常见病证——肝气郁结 肝胆湿热（五）脘痞： 胃脘胀闷不舒 ——饮食伤胃 脾胃虚弱 （六）腹胀： 自觉腹部痞塞不舒，如物支撑 ——脾胃虚弱 食积胃肠、鼓胀五、问耳目（二）问目 目痒——肝经风火上扰 血虚目失濡养 目痛——肝火上炎、风热上扰 天行赤眼、阴虚火旺 目眩——视物旋转动荡，如坐舟船，或眼 前有蚊蝇飞动——虚、实 目昏——视物昏暗模糊 雀盲——每至黄昏视物不清——肝肾阴精 歧视——视物成二模糊不清不足六、问睡眠（一）失眠（不寐） （二）嗜睡 概念：睡意浓浓，不由自主入睡 病证： 虚证——心肾阳虚 中气不足 正气未复 实证——痰湿困脾七、问饮食口味（二）口渴不欲饮 痰湿内停 湿热内蕴 热入营分 水饮内停 瘀血内阻（二）食欲与食量 食欲减退 新病——正气抗邪 久病——脾胃虚弱 湿邪困脾 厌食：厌恶食物或恶闻食气 生理——妊娠 冲脉之气上逆，胃失和降 病理——食滞胃脘 脾胃湿热 肝胆湿热消谷善饥：食欲过旺，多食易饥 ——胃火炽盛 胃强脾弱