临床路径医学知识专题讲座培训课件.ppt

临床路径医学知识专题讲座2开展临床路径国际背景
临床路径最早称“关键路径法”（CriticalPathsMethod,CPM）是美国杜帮公司在1957年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术之一。
20世纪80年代中期，美国政府为了抑制医疗费用不断上涨的趋势和提高卫生资源的利用，以法律的形式，实行了以耶鲁大学研究者提出的诊断相关分类为付款基础的定额预付款制。（DRGs，DiagnosisRelatedGroups）

1984年美国波士顿新英格兰医疗中心最早制定出第一步护理临床路径，揭开了临床路径应用的新篇章。对某些采取DRG管理的病例按一定的医疗护理计划进行诊疗护理，既可达到预期效果，又可缩短住院天数，节约费用，当时取名为关键路径。CPM提出后受到美国医院界的重视，试行、推广成为目前较盛行的既能贯彻持续质量改进（CQI）又能节约资源的治疗标准化模式，并称之为临床途径—临床路径（ClinicalPathway，CP）。目的：实现医疗保险的预付制度。
它是一种能够达到预期目标的一种保证措施或者手段。
作用与用途
提高医疗质量，降低医疗风险
缩减临床治疗的变异；
有效利用医疗资源
减少医疗成本支出
建立团队性的医疗随着CP应用扩展，其目的已经远远超过当初的目的与用途——控制费用增长;而是
医院质量管理有效模式和工具。
管理标准或指南
疾病诊疗标准
病种付费标准
管理工具（有效控制费用与平均住院日）
评估标准
质量评价标准
过程评价标准临床路径有多个别名1984年美国RhodeIsland医院的内科医师制定出了供医师使用的临床路径。至1993年共开发出25个内科临床路径和50个外科临床路径。
因此，临床路径在一些国家得以迅速推广，先后传入英、法、澳大利亚、新加坡、日本等26个国家。我国的台湾、香港也较早地引入了这一医疗质量管理方法。
在时间上，世界性地有过4个阶段：第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径的应用，继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径；第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用；第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国；而第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。
欧洲路径协会(TheEuropeanPathwayAssociation，EPH)做的一份调查，评估了在2004-2005年间应用CP的患者占总患者比例：在美国、新加坡、爱沙尼亚为21％一40％；在澳大利亚、加拿大、英格兰为11％一15％；在奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰、威尔士为6％一10％；在比利时、丹麦、德国、意大利、新西兰、荷兰、斯洛文尼亚、西班牙、瑞士为1％一5％。1992年芝加哥几家医院联合开发CABG手术的临床途径，1993年6家医院完成了临床途径指南，4家医院开始使用，效果非常明显，在使用的第一年，4家医院的平均住院日减少了1.7天，节省了$896，000的医疗成本。除了节约成本和提高质量外，联合开发临床途径使医院可以收集大范围的基础数据与将来的医疗结果进行对比。也使医院可以建立社区标准，用来向第三方付费者和社区内的病人说明哪些医院可以提供高质量的医疗服务.另外，开发医院间的联系网络，使他们可以分享信息和改进社区内的医疗质量。

美国ProvidenceMedicalCenter骨科从1995年对全关节形成术(totalkneeathroplasty，TKA)的病例进行临床路径管理，使用前与使用后相比，平均住院日从5.1天降到3.2天。使用止血带时间从61分钟降到56分钟，平均医疗费用减少了$l，063，感染率没有增加，松动率降低了37%。1995年，美国成立了直接由美国西南外科协会(SWSC)领导的临床路径委员会，专门指导医疗机构开展临床路径的工作。至2007年，美国80%以上的医疗机构都至少对部分病人实施了临床路径。
2005年，德国在全国推行了CP新型服务模式的改革。据德国有关方面透露，通过改革，原来为8d的全国平均住院日缩短了2～3d（下降20-30%），医院的数量从2000多家裁减到1400家，病床从45万张减至30万张（下降30%）。临床路径在美国20世纪80年代以后逐步发展起来后，日本是较早引入临床路径的国家之一。CP应用后的变化：
1.明显缩短术后康复时间
大阪市立岸和田市民医院从1999年将CP引入胃癌、大肠癌手术。与引入CP前相比，不仅大大缩短了开始经口摄食时间、术后留置导管天数和术后输液天数，还明显缩短了术后高营养输液的天数。

2.术后用药方法和用药持续时间发生改变

对于脊柱手术的术后抗生素用药:
引入CP前术后2周的点滴和口服
引入CP后第一年术后1周的点滴和口服
第二年点滴5天（术前1天，术后4天）
第三年点滴3天（术前1天，术