髋关节置换术.doc

髋关节置换术
[关键词]髋关节置换术；翻修；髋臼骨缺损
[keywords]totalhiparthroplasty;revision;acetabularbonedefect
因各种原因需进行人工髋关节翻修术的患者逐渐增多。据调查，人工髋关节置换术术后5年翻修率为6%，术后10年有12%的患者需要翻修.人工髋关节翻修术是目前解除或缓解疼痛、最大限度恢复骨残端，从而获得具有稳定、良好功能人工关节的有效方法。2005年6月~2010年6月我院共对29例有髋臼骨缺损的人工髋关节置换患者进行了翻修术治疗，本文对其进行了回顾性分析，旨在探讨人工髋关节置换术后翻修的主要原因及髋臼骨缺损的处理方法。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2005年6月~2010年6月于我院进行翻修术治疗的伴有髋臼骨缺损的人工髋关节置换患者29例（29个髋关节），其中，男13例，女16例，年龄53~85岁，平均69.3岁；左髋15例，右髋14例；paproskyⅱ型19例，paproskyⅲ型10例；翻修术至髋关节置换术时间间隔最长14年，最短6个月，平均5.3年。
1.2方法
术前对患者全身状况进行充分评估，分析原假体固定类型，通过x线测量估计所需假体的尺寸及类型，术前行髋正、侧位x线片及ct检查，并以paprosky法分型评价髋臼骨缺损情况[4]。术中再次评估髋臼骨缺损范围，当患者髋臼假体表面被自体骨覆盖超过一半时，行髋臼颗粒骨打压植骨加非骨水泥型髋臼假体置换术，若自体骨覆盖少于一半，行打压植骨加骨水泥型髋臼假体置换术，并根据患者具体情况加用钛网或髋臼加强环。患者术中均留置引流管，术后24h引流量小于50ml后（一般于术后第2、3天）拔除引流管。术后第2天指导患者行股四头肌功能锻炼，第3~4天若手术疼痛减轻可行床上坐起，术后4周内髋关节屈曲不应超过90°，以防止脱位。
1.3观察指标
术后每3~6个月随访1次，随访时拍髋正位片，观察有无骨吸收、髋臼加强环罩及假体位置变化，并进行harris髋关节评分[5]。
1.4统计学方法
采用spss16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用mann-whitneyu检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1髋关节置换翻修术的原因分析
29例髋关节置换翻修的原因包括无菌性假体松动22例（75.9%）、假体脱位3例（10.3%）、感染2例（6.9%）、假体断柄1例（3.4%）、假体周围骨折1例（3.4%）。无菌性假体松动是髋关节置换翻修术的主要原因。
2.2髋臼骨缺损修复及随访情况
所有患者手术均成功，除2例患者发生深静脉血栓外，其他27例患者无严重并发症发生，至最后一次随访结束无死亡病例发生，且无失访；随访最短12个月，最长96个月，平均41个月。所有患者随访时均拍髋正位片，显示无明显骨吸收及假体位置变化。harris评分显示，术前患者平均得分为（37.5±7.9）分，末次随访时平均得分为（91.3±8.3）分，两者比较差异有统计学意义（p＜0.001）。按paprosky分型的亚组分析结果也显示，不同paprosky分型的患者末次随访时的harris评分较术前均有明显提高（p＜0.001）。见表1。

表1髋关节置换翻修术术前及末次随访时的harris评分比较
3讨论
目前行人工髋关节置换翻修术的患者数量逐年增加[2]。人工髋关节翻修术是为阻止骨量进一步丢失，使患者重新获得具有稳定、良好功能人工关节的有效方法，而翻修时对髋臼骨缺损的合理修复非常重要[3]。全髋关节置换术失败的患者往往存在髋臼骨缺损，因此，在翻修术中为获得髋臼假体的长期稳定性，必须针对不同类型的髋臼骨缺损进行合理骨重建[6]。本文通过对2005年6月~2010年6月于我院治疗的29例有髋臼骨缺损的人工髋关节置换患者进行回顾性分析发现，无菌性假体松动（22例，75.9%）是髋关节置换翻修术的主要原因。无菌性假体松动主要由人工关节设计、质量因素和手术技术因素不足造成，提示早期部分国产人工关节质量仍需改进，而手术操作技术也有待提高。此外，本研究还发现，髋关节置换翻修术后harris评分较术前也有明显提高，差异有统计学意义（p＜0.001），说明髋关节置换翻修术能有效改善患者病情。
笔者经总结认为，髋关节置换翻修术前医生应对患者人工髋关节疼痛部位、时间、活动度及影像学资料进行仔细评估，术中再次评估髋臼骨缺损范围，以实现对患者病情的准确、合理评估；此外，术中人工假体与骨水泥的取出技巧以及翻修假体的选择也是手术成功的关键。髋臼骨缺损是人工髋关节翻修术中的常见问题，为获得髋臼假体的长期稳定性，必须针对不同类型的髋臼骨缺损进行合理骨重建[6]。翻修时要