颈前路减压植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病临床分析.docx

颈前路减压植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病临床分析[摘要]目的:探讨颈椎前路减压植骨融合钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法:对我院2007年10月～2009年2月采用颈椎前路减压植骨钛板内固定手术治疗43例脊髓型颈椎病患者的临床资料进行分析。结果:本组43例患者于术后3～4个月椎间植骨均达骨性融合融合率为100%。随访3～12个月平均8个月全部患者植骨未出现椎间高度的再丢失颈椎生理曲度恢复良好无植骨块松动移位、断板、断钉和滑脱现象发生。43例患者中优18例(41.86%)良20例(46.51%)可3例(6.98%)差2例(4.65%)总有效率为95.35%。结论:颈椎前路减压植骨钛板内固定手术治疗脊髓型颈椎病安全可行近期疗效肯定。[关键词]颈椎前路;减压;植骨;钛板内固定;脊髓型颈椎病[中图分类号]R687[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)02(b)-165-02脊髓型颈椎病(CervicalSpondyloticMyelopathyCSM)是以颈椎椎间盘退变为基础相邻椎体后缘骨赘形成导致脊髓受压和(或)该节段的脊髓血供损害而导致的脊髓功能障碍。颈椎前路减压植骨融合钛板内固定是治疗脊髓型颈椎病的有效手段[1]。我院2007年10月～2009年2月采用颈椎前路减压植骨钛板内固定手术治疗43例脊髓型颈椎病患者取得较好效果现总结报道如下:1资料与方法1.1临床资料本组脊髓型颈椎病患者43例其中男26例女17例;年龄37～75岁平均50.5岁;病程3个月～9年平均3年。患者临床症状表现为颈部疼痛、酸胀不适上肢及手指麻木无力活动不便存在胸腹束带感步态不稳、有踩棉花感大小便障碍;主要体征为肢体存在不同程度感觉障碍、肌力减弱、肌张力增加、腱反射亢进、踝阵挛阳性、Babinski征阳性和Hoffmann征阳性。1.2影像学检查所有患者术前均行X线、CT扫描以及MRI检查均符合脊髓型颈椎病诊断标准[2]。常规颈椎正侧位、过伸过屈侧位片X线片主要表现为颈椎生理曲度减小或消失椎间隙狭窄及椎体边缘骨赘增生等非特异性征象;CT扫描发现椎间盘突出以及颈椎骨赘形成;MRI检查示颈椎间盘变性向后突出及骨赘形成并压迫脊髓。1.3治疗方法患者取仰卧位肩部垫软枕采用颈前气管插管全麻或颈丛神经阻滞麻醉。常规消毒铺巾保持颈部置于后伸15°～20°行颈前右侧斜切口或横切口切开皮肤、皮下组织以及颈阔肌分离血管神经、筋膜充分暴露病变椎体以及椎间盘前方C形臂X线机定位透视下确定病变椎间隙以及上下椎体然后进行充分减压切勿伤及两侧椎动脉、脊髓以及神经根。对于单节段椎间盘突出者切除椎间盘以及相邻软骨终板用咬骨钳咬除致压物并用弧形刮匙沿椎骨后壁刮除增生骨赘两侧抵达椎体间钩椎关节以使脊髓和神经根充分减压。对相邻多节段椎间盘突出者行椎体开槽式扩大减压术先切除突出椎间盘然后对相应椎体上纵形开槽减压抵达椎体后纵韧带若后纵韧带增生或骨化则予以切除。取合适大小的自体髂骨块植入减压后的开槽区内选择相应长度带锁纯钛板固定开槽减压区上下椎体以及植骨块于钛板上下两端对角螺孔内依次钻孔、攻丝各旋入1枚固定螺钉头端螺钉向上和向内分别倾斜15°和12°其他螺钉于钛板上仅向内倾斜12°。C型臂X线机透视证实钛板系统安放准确满意后再分别拧入另外2枚螺钉攻丝时使用软组织保护套以防止攻入过深。根据情况可向钛板中央的螺钉孔拧入1枚固定螺钉使钛板与植骨块之间固定。切口内置橡皮引流管1根逐层缝合伤口。术后常规监护应用脱水剂、激素以及抗生素治疗5～7d;佩戴颈围3个月指导患者功能锻炼及床边活动。术后第3、6个月摄颈椎正侧位片定期复查。1.4疗效判断标准优:四肢运动功能恢复正常或接近正常自我感觉无明显异常排便功能正常可参加轻劳动且生活可自理;良:四肢运动功能和生活质量明显改善自我感觉较好偶尔肢体无力易疲劳生活可自理;可:运动功能受限制手指无力下肢常打软腿跌倒仅能借助手杖行动生活尚可自理;差:步态不稳双手无力握物不能作精细动作常需卧床[3]。有效=优+良+可。2结果本组43例患者于术后3～4个月椎间植骨均达骨性融合融合率为100%。随访3～12个月平均8个月全部患者植骨未出现椎间高度的再丢失颈椎生理曲度恢复良好无植骨块松动移位、断板、断钉和滑脱现象发生。43例患者中优18例(41.86%)良20例(46.51%)可3例(6.98%)差2例(4.65%)总有效率为95.35%。3讨论CSM是由于椎间盘和椎体后缘以及韧带组织退变增生椎节松动与不稳形成韧带-椎间盘间隙及局部创伤性反应甚至出血进而