原发性纵隔肿瘤影像诊断PPT.ppt

原发性纵隔肿瘤影像诊断
纵隔(mediastina)：

指左右侧胸膜腔之间的部分，前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈肌。二、纵隔分区：
Mediastinalsubregion
以胸骨柄下缘与第四胸REGION椎下缘连线为界将纵隔分为上、下纵隔两部。

纵隔内含：心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。10.09.2024上纵隔Superiormediastinum下纵隔inferiormediastinum三、好发部位
commonsites前上纵隔：胸内甲状腺肿，胸腺瘤。

前下纵隔：畸胎瘤

后纵隔：神经源性肿瘤

中纵隔：支气管囊肿，心包囊肿。纵隔肿瘤和囊肿的好发部位10.09.2024

纵隔肿瘤大多为良性，恶性较少。四、常见的纵隔肿瘤

Commonprimarymediastinaltumors1.神经源性的肿瘤纵隔神经源性肿瘤可分为两大类：

(１)植物神经系统肿瘤：大多起源于交感神经．恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤．尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤．
(2)起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤．临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤．多发生于脊柱神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经．恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤．
10.09.202410.09.20242.畸胎瘤、皮样囊肿表皮样囊肿皮样囊肿畸胎瘤10.09.202410.09.20243.胸腺瘤胸腺重症肌无力10.09.20244.纵隔囊肿较常见的有:
支气管囊肿：中纵隔，多位于隆突、气管附近，特点：内膜为柱状纤毛上皮，囊壁有平滑肌、软骨，囊液为糊状黏液。

食管囊肿：后纵隔，特点：内膜为鳞状上皮，囊壁较厚，有结组织和平滑肌，囊液为颜色较深的糊状液。

心包囊肿：中纵隔，多位于右心膈角处，特点：内膜为单层扁平上皮，囊壁薄，透明，囊液为清亮液体。

10.09.20245.胸内异位组织肿瘤10.09.202410.09.202410.09.2024纵隔肿瘤大多为良性，恶性较少。
来自中、外胚层，囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织等外，还有肌肉、腺体。
及支气管、肠壁等组织。
新疆医科大学一附院胸外科张昌明
下纵隔inferiormediastinum
气管镜，食管镜，纵隔镜等检查
除了上述临床表现对诊断有重要参考意义外，下列检查有助于诊断。
支气管囊肿：中纵隔，多位于隆突、气管附近，特点：内膜为柱状纤毛上皮，囊壁有平滑肌、软骨，囊液为糊状黏液。
眼肌型：眼睑下垂、复视、
压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压升高。
X线正侧位胸片可显示肿瘤的部位，密度，外形，边缘清晰光滑度，有无钙化或骨影等。
中纵隔：支气管囊肿，心包囊肿。
新疆医科大学一附院胸外科张昌明
胸椎结核——结核的中毒症状，病变呈梭形，抗痨有效。
新疆医科大学一附院胸外科张昌明
纵隔(mediastina)：
淋巴管瘤甲状腺瘤淋巴瘤
嗜铬细胞瘤——儿茶酚氨10.09.202410.09.20246.其他肿瘤五、临床表现：

ClinicalManifestation
症状取决于肿瘤的良、恶性、大小、部位、生长速度、有无内分泌表现，一般说：三分之二的病人无症状，仅体检时X线发现。1.胸痛、胸闷：2.压迫神经系统3.呼吸道症状：必要时做心血管造影或支气管造影，能进一步鉴别肿瘤的相通部位以及与心大血管或支气管，肺等的关系，提高确诊率。
有助于鉴别诊断，但应用较少。
新疆医科大学一附院胸外科张昌明
新疆医科大学一附院胸外科张昌明
新疆医科大学一附院胸外科张昌明
畸胎瘤多为实质性，内含大小不同，数目不等的囊肿．囊壁常有钙化片，内有来自内、中、外胚层的组织，囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织；
有助于鉴别实质性，血管性或囊性肿瘤。
上纵隔Superiormediastinum
后纵隔：神经源性肿瘤
新疆医科大学一附院胸外科张昌明
纵隔肿瘤大多为良性，恶性较少。
纵隔肿瘤大多为良性，恶性较少。
后纵隔：神经源性肿瘤
断层摄片，CT或核磁共振更能进一步显示肿瘤与邻近组织器官的关系。
１０％畸胎类瘤为恶性．
中枢淋巴器官（胚胎期有造血功能）
新疆医科大学一附院胸外科张昌明5．食道症状6.特异性症状：六、诊断
Diagnosis

除了上述临床表现对诊断有重要参考意义外，下列检查有助于诊断。１胸部X线检查

是诊断纵隔肿瘤的重要手段。透视检查可观察肿块是否随吞咽运动上下移动，是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等。X线正侧位胸片可显示肿瘤的部位，密度，外形，边缘清晰光滑度，有无钙化或骨影等。断层摄片，CT或核磁共振更能进一步显示肿瘤与邻近组织器官的关系。必要时做心血管造影或支气管造影，能进一步鉴别肿瘤的相通部位以及与心大血管或支气管