解读肝功能检查报告(上).docx

解读肝功能检查报告(上)肝脏是人体的重要器官具有多种生理功能。肝功能检查也是常规体检的重要项目之一通过检测与肝脏代谢相关的各项指标用以反映肝脏有无疾病、损害程度以及查明原因、判断预后等。目前临床上开展的肝功能项目种类繁多但每个项目只能探查肝脏的某一方面到现在为止仍然没有一个项目能反映肝脏的全部功能。为了获得比较客观的结论必须选择多个项目组合必要时多次复查。目前肝功能常规检查项目主要包括:丙氨酸氨基转移酶(又称谷丙转氨酶英文缩写ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(又称谷草转氨酶英文缩写AST)、碱性磷酸酶(英文缩写ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(英文缩写GGT)、总胆红素(英文缩写TBIL)、直接胆红素(英文缩写DBIL)、间接胆红素(英文缩写IBIL)、总胆汁酸(英文缩写TBA)、总蛋白(英文缩写TB)、白蛋白(英文缩写ALB)、球蛋白(英文缩写GLB)、白蛋白/球蛋白(英文缩写A/G)其中间接胆红素(英文缩写IBIL)、球蛋白(英文缩写GLB)和白蛋白/球蛋白(英文缩写A/G)是换算结果而非测得值。由于每家医院的实验室条件、操作人员、检测方法的不同因此不同医院提供的肝功能检验正常值参考范围一般也不尽相同。在这里我们不再罗列每个项目的正常值参考范围只就不同项目的主要临床意义作一介绍。反映肝细胞损伤的项目包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)等。以上各项酶在肝细胞中均有存在当肝细胞受损或坏死时这些酶便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性即可反映肝细胞有无受损及损伤程度。在各种酶试验中ALT和AST是较为敏感的指标。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时血清ALT升高最为明显。而在慢性肝炎和肝硬化时AST升高程度超过ALT因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。在重症肝炎时由于大量肝细胞坏死血中ALT逐渐下降而此时胆红素却进行性升高即出现“胆酶分离”现象这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期如果出现ALT正常而GGT持续升高常常提示肝炎慢性化。慢性肝炎患者如果GGT持续超过正常参考值往往提示慢性肝炎处于活动期。酒精性肝炎患者AST的敏感性也常常大于ALT。ALP和GGT是诊断肝胆疾病时常用的指标。其中GGT主要来自肝脏因此具有较强的特异性。目前常以此酶作为患者是否可恢复正常工作的标志。反映肝脏分泌和排泄功能的项目主要包括总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、总胆汁酸(TBA)。人的红细胞的寿命一般为100～120天。红细胞死亡后变成间接胆红素经肝脏转化为直接胆红素组成胆汁排入胆道最后经大便排出。同时测定直接、间接胆红素可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出过程发生障碍即发生胆道梗阻。如红细胞破坏过多产生的间接胆红素过多肝脏不能完全把它转化为直接胆红素可以发生溶血性黄疸。当肝细胞发生病变时或因胆红素不能正常转化为胆汁或因肝细胞肿胀使肝内的胆管受压排泄胆汁受阻使血中的直接胆红素与间接胆红素均升高这时就发生了肝细胞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素。总胆红素升高通常见于病毒性肝炎、中毒性肝炎或肝癌、肝内或肝外胆道阻塞、溶血性疾病、新生儿黄疸和某些遗传原因的酶缺乏。总胆汁酸在胆管阻塞、胆汁性肝硬化、新生儿胆汁淤积时均可明显增高。下期将重点介绍与肝硬化、肝纤维化等相关的检查项目敬请期待。