急性中毒诊断与治疗中国专家共识PPT.ppt

急性中毒诊断与治疗中国专家共识本共识执笔专家（按姓名拼音顺序）：
黎敏、李超乾、卢中秋、宋维、田英平、杨立山、张劲松、张新超、赵敏、赵晓东、褚沛、周荣斌

发布时间：
2016-11-04

发布机构：
中国医师协会急诊医师分会(CHINESECOLLEGEOFEMERGENCYPHYSICAN

来源：
中华急诊医学杂志2016，25(11):1361-1375.

损伤和中毒是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因，占总病死率的10.7%。
急性中毒男女比例为1：1.31，女性中毒例数明显高于男性。
急性中毒患者年龄集中在20~29岁和30~39岁，尤其是20~29岁，占40.28%。
自杀是急性中毒的重要原因
急性中毒的毒种主要有药物、乙醇、一氧化碳、食物、农药、鼠药6大类；乙醇作为单项毒种在中毒物质中占第一位。
急性中毒病死率为1.09%~7.34%，其中农药中毒占急性中毒死亡的40.44%，农药中毒种类主要是有机磷农药和百草枯，百草枯中毒病死率为50%~70%。
急性中毒综合征特殊中毒特征（呕吐物或洗胃液颜色异常）特殊中毒特征特殊中毒特征特殊中毒特征中毒急救1、院前急救2、院内救治1、催吐2、洗胃洗胃并发症洗胃前以及洗胃的注意事项结束洗胃应满足下述条件之一
洗胃的胃液已转为清亮。
患者的生命体征出现明显异常变化。3、吸附剂早期积极有效地干预全身炎症反应综合征和对多器官功能障碍积极的综合处理和血液净化治疗等措施，可以缓解病情，改善患者的预后。
（１）迅速脱离中毒环境并清除未被吸收的毒物；
黑色：濒死或死亡患者，暂不处置。
1、入住中毒治疗ＩＣＵ或ＩＣＵ的标准
洗胃液的温度一般为35℃左右，洗胃液总量视毒物酌情应用；
Positionstatement：IpecacSyrup[J].
医护人员应按照现场分区和警示标识，在冷区救治患者。
中毒剂量大，毒（药）物毒性强；
主要见于氨茶碱、咖啡因、苯环己哌啶、安非他命、可卡因、苯丙醇胺、麦角酰二乙胺等中毒。
经口服中毒，尤其是中、重度中毒。
注重每次灌入量与吸出量的基本平衡
（１）呼吸衰竭或需要气管插管；
7、弥散性血管内凝血
洗胃液的温度一般为35℃左右，洗胃液总量视毒物酌情应用；
经导泻或全肠灌洗仍无排便，可以灌肠。
征得患者或患者家属同意，病方能理解并予以配合。
GBZ78-2010职业性急性化学源性猝死诊断标准［Ｓ］北京：中华人民共和国卫生部，2010
（６）器官功能支持与重症管理。5、全肠灌洗6、灌肠毒物吸收入血液后促进毒物排泄的主要方法血液净化血液净化（CRRT）氧气疗法常见特殊解毒药物对症治疗与并发症处理急性中毒重症管理1、入住中毒治疗ＩＣＵ或ＩＣＵ的标准乙醇作为单项毒种在中毒物质中占第一位。
⑥孕妇
GBZ78-2010职业性急性化学源性猝死诊断标准［Ｓ］北京：中华人民共和国卫生部，2010
毒（药）物或其代谢产物能被血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换排出体外者；
建议洗胃的原则为愈早愈好，一般建议在服毒后1h内洗胃但对某些毒物或有胃排空障碍的中毒患者也可延长至4~6h。
国外文献报道，服毒小于1h给予活性炭治疗有意义
尽早行血液净化及人工肝治疗可以取得较好的疗效，
鱼精蛋白等:肝素过量
推荐：活性炭+导泻剂的给予方式
（２）迅速判断患者的生命体征，及时处理威胁生命的情况；
注重每次灌入量与吸出量的基本平衡
8、全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征
6、中毒性肝功能衰竭
洗胃前以及洗胃的注意事项
（１）迅速脱离中毒环境并清除未被吸收的毒物；
安替匹林、锌可芬、可以引起血尿及溶血的毒物
（１）呼吸衰竭或需要气管插管；3、中毒性心力衰竭5、中毒性肾功能衰竭6、中毒性肝功能衰竭7、弥散性血管内凝血8、全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征感谢观看