急诊成人社区获得行肺炎诊治专家共识PPT.ppt

急诊成人社区获得行肺炎诊治专家共识（优选）急诊成人社区获得行肺炎诊治专家共识社区获得性肺炎（Communityacquiredpneumonia，CAP）目录②送检：尽快，不得超过2h；
致病微生物的流行病学分布和耐药性有很强的区域型特性，同时不同患者间的个体差异也很大，因此，该推荐意见不能代替临床医生对每一个患者做出最适宜的个体化决策，仅供临床医生参考。
经验性治疗48-72h后
具有以上①～④项中任何一项加⑤，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断
住院患者10%-14%
近年来，肺炎支原体对于大环内酯类药物耐药问题受到关注，国内外均有报道
其中急性下呼吸道感染，特别是社区获得性肺炎又成为急诊留观、急诊住院包括收入ICU患者的最主要组成之一
3个月内曾用β-内酰胺类
其中急性下呼吸道感染，特别是社区获得性肺炎又成为急诊留观、急诊住院包括收入ICU患者的最主要组成之一
②病情不稳定，处于变化中；
入住ICU患者30%-40%
满足以下（1）～（4）中两项或两项以上标准，
方案3：第一代或第二代头孢菌素类，口服制剂如孢拉丁、头孢呋辛等；
急诊医师要在第一时间识别感染、判断病情、留送病原学标本、给出初始经验性治疗方案，是个巨大的挑战
特别说明的是：方案的确定至少要结合三个方面的内容(1)、参照指南、共识和策略（2）、务必结合所属区域微生物流行特点和药敏情况（3）、重视宿主因素
适当全身补充液体和局部雾化吸入；
原学检查结果，继续原有治疗方案75%CAP患者在门诊接受治疗合并危险因素往往增加CAP严重程度二、临床诊断①合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≧＋＋＋）；
③不符合确定，有意义中的任何1项
经验性治疗48-72h后
ClinInfectDis.
肺、肝、肾脏疾病）、糖尿病、嗜酒、恶性肿瘤、
②送检：尽快，不得超过2h；
IshiguroT,etal.
5、重新评估时尚需考虑是否有非感染因素
占40%左右，存在初始治疗未能覆盖致病菌或细菌耐药，如耐药肺炎链球菌、军团菌、假单胞菌为常见；
⑴、既往健康，无耐药肺炎链球菌（DRSP）危险因素，给予如下方案
日本一项于2002年1月-2011年12月间的所有住院CAP患者进行的回顾性研究，分析CAP患者的病因及与患者病情严重程度和死亡率相关的危险因素，研究共纳入1032例CAP患者
后期出现肺不张，采取气管切开；
3个月内曾用β-内酰胺类
CAP根据病情分级、分层予以治疗
满足以下（1）～（4）中两项或两项以上标准，
⑴氧疗浓度：①低浓度吸氧：慢阻肺合并急性呼吸道感染，25%-33%②较高浓度吸氧：无基础肺病或间质和肺血管病所致的急性呼吸道感染重症患者可给予较高浓度氧气吸入；
2周，如病情需要部分患者疗程可达3周
急诊医师要在第一时间识别感染、判断病情、留送病原学标本、给出初始经验性治疗方案，是个巨大的挑战（3）、检测结果诊断意义的判断：
Ⅰ、确定：①血或胸液培养到病原菌②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度﹥105CFU/ml（半定量培养++），BALF标本≧104CFU/ml（＋～＋＋），防污染毛刷或防污染BALF标本≧103CFU/ml（＋）③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或降低），同时肺炎支原体抗体滴度（补体结合试验）≧1:64，肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫荧光试验）≧1:32，嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法）≧1:128⑤嗜肺军团菌Ⅰ型尿抗原检测（酶联免疫测定法）阳性⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化⑦肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析法）阳性（儿童除外）Ⅱ、有意义：
①合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≧＋＋＋）；②合格痰标本细菌少量生长，但与图片镜检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）；③3d内多次培养到相同细菌；④血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≧1:512或IgM抗体滴度≧1:16（微量免疫荧光法）；⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接荧光试验IgG抗体≧1:1024
Ⅲ、无意义：
①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌等）；②痰培养为多种病原菌呈少量（﹤＋＋＋）生长；③不符合确定，有意义中的任何1项四、病情判断和分类CAP根据病情分级、分层予以治疗Ⅱ、住院治疗的情况（4）存在以下实验室和影像学异常之一：①WBC②自主呼吸时Pao2﹤60mmHg，Pao2/Fio2﹤300或Paco2﹥50mmHg；③SCr﹥106umol/L或BUN﹥7.1mmol/L;④血乳酸﹥4mmol/L;⑤