中医乏力辨治体会.doc

中医乏力辨治体会
相修平1王娣2
山东中医药大学附属医院，山东济南，250011
山东中医药大学2003级硕士研究生，山东济南，250014）
【摘要】传统认为乏力主要由阴阳气血亏虚所致，但临床所见证型多不符合，而相应的补益法亦不都适用于现代临床“虚证”。本文从阴虚火旺，津液亏耗；气机郁滞，经脉不畅；湿热困脾，痰瘀脉络；气滞血瘀，脉络不通；气血亏虚，筋脉失养5个方面阐明其病因病机及辨证论治。
【关键词】乏力；辨证论治；中医药疗法
乏力又称疲乏无力，是中西医内科多种疾病的常见症状。属中医虚劳范畴。传统认为乏力主要由阴阳气血亏虚所致，而相应的补益法亦不都适用于现代临床“虚证”，为准确把握中医辨证与辨病相结合的关系，理顺“同病异治，异病同治”的法度，有利于提高临床疗效，特对乏力辨治体会简述如下。
1阴虚火旺，津液亏耗
当今临床属阴虚证者居多，因阴虚病因病机已越来越增多。随着自然界气候逐渐变暖，自然界的风寒暑湿燥火六气侵袭人体易化火伤阴；七情内伤，五志过极易化火伤阴；世人又多嗜食烟酒油炸炙烤辛辣肥腻食物，或过服药补食补之品，皆易化火伤阴；或阴虚体质者病后没有及时补阴，或过用参芪香窜燥烈之品以助火耗津。《素问·阴阳应象大论》曰：“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，少火生气”。临床更有甚者见乏力症即重用参芪胶枣之流，反致阴愈亏，火愈炽，气愈衰。阴津亏虚是导致很多疾病的重要病理基础。火易生易旺，朱丹溪谓：“阴常不足，阳常有余”。临床上笔者经常遇到很多疾病伴周身乏力者，因忽略了滋阴致病情缠绵难愈。阴虚生热，水亏不能济火，火热耗气伤津，更加重阴亏之势。如高热、高血压病、心脑血管病、糖尿病、动脉硬化等属阴津亏虚者，常致血黏度增高，血小板凝聚力和黏附力增加，影响疾病的治疗和康复。失眠患者、亚健康状态亦常因阴虚火旺，内扰心神，神明失养，神不安宁而证见疲乏无力，彻夜不寐，心烦易怒，健忘多梦，多虑善忧，日渐消瘦，口苦口干，便秘，小便黄。舌红少苔少津，脉细数均属阴虚火旺之象。
病案举例男，36岁，2004年3月6日初诊。失眠伴周身乏力5年。5年来经常彻夜不眠，长期依赖佳乐定维持睡眠。近1月来耐药性增加，每夜睡1～2h，疲倦乏力，精神不振，健忘，自汗盗汗，心烦易怒，头晕，耳鸣，大便干，小便黄。舌质红，苔薄黄少津，脉细数。西医检查未见器质性病变及病理征。自服补肾健脑、人参蜂王浆等滋补品，效果不佳。中医辨证属阴虚津亏，虚火内扰。治宜滋阴泻火，安神定志。方选知柏地黄汤加减。处方：知母15g,黄柏9g,生地黄20g,丹皮12g,泽泻15g,百合30g,女贞子15g,旱莲草15g,白芍15g,麦冬15g,玄参15g,磁石20g,合欢皮20g,夜交藤20g,水煎服。服药6剂，症状明显减轻，体力增加，同时渐减佳乐定用量。效不更方，继服12剂，诸症愈，体力睡眠均正常。叮嘱患者少食滋补辛辣食物，以防助火伤阴。
2气机郁滞，经脉不畅
临床中常因七情（喜、怒、忧、思、悲、惊、恐）过度，导致人体的阴阳失调，气血不和，经脉不畅，脏腑功能紊乱而发病者居多。亦有很多患者因七情刺激而旧病复发或病情加重，中医虽有：“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“悲伤肺”，“恐伤肾”之说，但“百病皆生于气”最常见。《素问·举痛论》曰：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”这充分说明不同的情志刺激常使人体气机失调，导致临床不同的证候。内科杂病中，以肝气失调最突出。诸多患者不论是器质性或功能性的疾病，常伴见有肢体疲倦乏力，胸胁胀闷，纳呆，呕恶，二便不调，脉弦等表现，辨证多属于气机失调，肝气郁结。“肝为罢极之本”，肝藏血，主疏泄，主筋脉，主谋虑，一有气机郁滞，诸症生焉。人体气血的循环，全身肌腱关节运动，脾胃消化及精神活动的功能影响表现最为常见。现代医学研究也证明肝与肌肉活动，与疲劳的产生及消除具有重要的联系。所以治宜调肝理气为首要，使气机升降有序。现代药理研究证实某些调肝理气中药具有改善肌肉能量代谢的作用，并能使损伤的肌纤维得以恢复和消除疲劳。
病案举例女，45岁，2004年3月30日初诊。胃脘痞满伴乏力纳呆3月余。患者素有慢性浅表性胃炎病史多年。3月前因生气着急致胃脘痞满不适，周身疲乏无力，纳呆，呃逆频作，头晕，眠差，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦。证属肝气犯胃、痰火蕴结，治宜疏肝理气、调和脾胃。方选小柴胡汤合黄连温胆汤加减。处方：柴胡9g，枳实9g，陈皮9g，半夏9g，黄芩9g，黄连9g，党参9g，干姜6g，竹茹12g，茯苓15g，百合30g，生麦芽15g，炙甘草6g，水煎服。服6剂，诸症好转，体力增。继服12剂，诸症愈。
3湿热困脾，痰瘀脉络
随着人的居住环境、生活方式及饮食结构的改变，临床很多疾病的病因病机亦随之变化。尤其是中老年人中，形体