甲状腺结节的超声诊断.docx

甲状腺结节的超声诊断[摘要]目的:分析甲状腺良性和恶性结节的超声特征为临床医师诊治提供依据。方法:回顾性分析我院2007年1月~2009年6月期间手术的甲状腺结节患者共110例对其结节的大小、钙化、回声、边界、彩色多普勒血流显像(CDFI)特征结合病理学诊断进行对照分析。结果:恶性结节中微钙化、边界欠清或不清、内部回声不均匀、未见明显包膜、CDFI显示血流信号增强者发生率明显高于良性结节(P[关键词]甲状腺结节;超声;诊断[中图分类号]R445.1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)02(c)-086-02随着生活工作节奏的加快碘过多、碘缺乏等环境因素的影响甲状腺疾病日益增多。几乎所有甲状腺疾病都可能形成甲状腺肿大。长期甲状腺肿最终都会发展为结节性甲状腺肿。可触及的甲状腺结节在人群中的发病率为4%～7%。随着高分辨率超声在临床上的广泛应用甲状腺结节的诊断更加精确使其发病率相对上升为19%～67%[1]。大多为胶性结节或良性增生。由于甲状腺部位表浅超声检查具有准确、无创、可重复性、无放射性可作为甲状腺结节首选的诊断方法。1资料与方法1.1一般资料收集2007年1月~2009年6月在我院经外科手术甲状腺结节患者110例对甲状腺结节的B超诊断与术后病理诊断进行比较分析其中良性95例恶性15例。1.2方法使用DU-8超声诊断仪采用直接检查法受检者取仰卧位肩背垫高头后仰充分暴露颈前区。B超描述包括:①结节大小;②结节数目;③边界;④钙化;⑤内部回声;⑥回声是否均匀;⑦肿块包膜;⑧有无血流及血流状况。1.3统计学处理计数资料采用χ2检查分析采用SPSS10.0统计学软件。2结果95例术后确诊的甲状腺良性结节中结节性甲状腺肿73例甲状腺良性肿瘤12例桥本甲状腺炎10例15例术后确诊的恶性肿瘤均为甲状腺乳头状癌。甲状腺结节B超特征与术后组织病理学关系见表1。表1超声特征与病理诊断关系[n(%)]与良性组比较*P对于B超特征中发现外周有浸润、边界欠清或不清、内部回声不均匀、未见明显包膜回声、微钙化、彩色超声显示血流信号增强的结节。以及囊性结节中囊壁上有结节状隆起囊壁厚度不均匀者都要怀疑恶性肿瘤的可能。怀疑恶性结节则要实施细针抽吸活检(FNAC)。FNAC是评估甲状腺结节性质最准确、最有效的方法[3]。B超引导下的甲状腺细针穿刺活检后诊断的准确率明显提高。对于多发结节的穿刺以微钙化、边界欠清或不清、内部回声不均匀的结节为主;对于囊性甲状腺结节则抽吸囊壁上结节状隆起和边缘实质部位而不是抽吸囊液或碎渣要获得足够标本须抽吸活检3～6次[4]。3讨论我国规定甲状腺的质量超过30g视诊和扪诊均可触及甲状腺时即为甲状腺肿。尽管甲状腺腺体弥漫性肿大形态失常但质地均匀这种情况下称为甲状腺肿大。如果甲状腺质地普遍改变但其结构均匀一致即使发生硬度上的改变整个甲状腺质地硬表面可以不平整这种情况下可能是甲状腺炎。如果甲状腺组织中某个部位的硬度结构出现异常则这个局部异常称为甲状腺结节。结节仅是一个形态上的名词在未获得病理诊断前为描述上的方便使用“结节”一词[2]。结节可以是退行性变、炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤、钙化、纤维瘢痕组织、血肿、囊肿或结节性甲状腺肿。甲状腺组织肉眼观察是质地均匀、血流丰富的腺体组织。甲状腺的超声图像形成取决于甲状腺组织内胶质、滤泡密度与甲状腺细胞等声学界面。组织的超声声像表现是以病理为基础的不同组织其回声也不同。亚甲炎患者的结节状改变边界不清无包膜加压有明显压痛;桥本甲状腺炎的患者甲状腺内局限性低回声区占位效应不明显且峡部增厚;甲亢患者甲状腺组织内胶质含量减少细胞增生占主导成分滤泡密度大声学界面增多回声不均匀;甲状腺间质内纤维组织增生超声表现为短线状强回声。甲状腺结节内部复杂的病理类型决定了其回声的复杂多样性。淋巴细胞的浸润使甲状腺组织的纤维化滤泡上皮细胞增生密度增大小叶增生或萎缩使小叶呈结节状超声呈现近等回声类结节改变。淋巴细胞浸润、小叶间隔水肿及滤泡囊状扩张使其与密集的腺上皮声阻抗差增大加上声能的折、散射增加衰减增多声像图表现低回声呈低回声类结节或片状低回声改变[5]。B超可显示直径3mm以上的结节;直径引起甲状腺结节的原因有多种然而结节性质不同处理措施也不同。不恰当的治疗措施可能会适得其反治疗不足可能会延误病情丧失治疗时机过度治疗并不合适又可能造成患者经济、心理负担。甲状腺结节可表现在多种甲状腺疾病上且发病率逐年上升因而鉴别其良恶性对治疗至关重要。对于甲状腺结节通过病史