子宫内膜息肉中医临床路径诊疗方案.docx

子宫内膜息肉中医临床路径诊疗方案
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为子宫内膜息肉，行宫腔镜探查+子宫内膜息肉摘除术。
（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。
症状：月经不规律、异常子宫出血、或者无症状。
辅助检查：超声检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-妇产科分册》（中华医学会编著）
符合手术适应症。
能够耐受手术。
（四）标准住院日为》2天。
（五）进入路径标准。
第一诊断必须符合适应证。
当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前检查）。
血常规、尿妊娠试验；
血型、凝血功能、肝肾功能；
感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
妇科超声，阴道分泌物常规检查，心电图。
（七）治疗方案。
药物：米索前列醇片0.4mg塞阴（夜间22:）。
中医护理：中药熏洗（泡脚），促进睡眠。
手术治疗。
（1）麻醉方式：静脉麻醉。
（2）手术方式：宫腔镜探查+子宫内膜息肉摘除术。
（3）术中用药：麻醉用药等。
（4）输血：必要时。
4•术后恢复治疗。
（1）术后监护：鼻导管吸氧2小时、心电监护2小时、指脉氧监测2小时
（2）术后药物：
中成药：
止血：保宫止血颗粒1包服一天三次；云南白药胶囊0.5g服。一天三次
清热解毒消炎：妇乐片：5片服一天两次；妇炎舒胶囊：5片服一天三次
中药内治法:根据症状分以下两种证型。
瘕病一气滞血瘀证
中药予行气化瘀，活血消，兼清热利湿，桂枝茯苓丸加减，方药如下：
砂仁9g桂枝9g桃仁9g红花6g
牡丹皮9g赤芍12g当归12g茯苓12g
薏苡仁15g荔枝核9g大血藤15g败酱草15g
茵陈12g夏枯草15g炙黄芪15g山药15g
枳壳9g陈皮9g
方中桂枝温通经脉，牧丹皮、桃仁、红花、赤芍、当归、大血藤行气活血化瘀，荔枝核、夏枯草消散结，茯苓、意苡仁、山药、黄芪、陈皮健脾、利湿，败酱草、茵陈清热利湿，全方共用，达行气活血，化瘀消，兼清热利湿之效。
月经过多病/经期延长病-气虚证
中药治予以补气摄血、固冲止血治疗，拟方举元煎加减，方药如下：
党参20g黄芪20g白术15g升麻10g山药15g续断15g女贞子15g墨旱莲15g苎麻根30g当归15g艾叶炭10g炒杜仲15g白花蛇舌草20g地榆炭12g蒲黄30g仙鹤草20g方中党参、黄芪、白术补中益气，升麻助黄芪升阳举陷；二至丸养阴清热止血；山药、续断、杜仲温补脾肾，固冲止血；当归补血活血，引血归经；艾叶炭、地榆炭、仙鹤草收敛止血，苎麻根凉血止血，生蒲黄祛瘀止血，白花蛇舌草清热解毒。全方共奏补气摄血、固冲止血之效。
（3）其他疗法
隔物灸治疗作用：温经通络，行气化瘀。
药物：艾绒、盐
穴位：子宫穴，气海血、关元穴。
穴位贴敷治疗：温经止痛，行气化瘀。
药物：元胡12g、当归12g、川芎10g、赤芍10g、桃仁10g、桃仁10g、红花6g、香附10g、艾叶10g、炒川楝子12g。
方法：诸药碾粉，醋调制。贴敷神阙、气海、子宫、肾俞穴，每日一次，夏季每次4-6小时，冬季每次6-8小时。
中药涂擦会阴部清热解毒、祛湿止痒。
根据术中情况选用抗菌药物。
必要时止痛药物。
（八）出院标准。
一般情况良好。
阴道流血少量，无剧烈腹痛。
（九）变异及原因分析一需导致退出日间手术路径。
术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。