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医学心房纤颤的处置策略课件.ppt

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心房纤颤的处置策略正常人群中，房颤的发生率约为0.4%，并随年龄增长而增加 40岁以下人群中，房颤的发生率不到0.1%，而80岁以上女性中房颤的发生率已增加至超过1.5%，80岁以上男性中房颤的发生率超过2.0% 非瓣膜性房颤患者每年的缺血性脑猝中发生率约为5%，是非房颤患者的2~7倍 瓣膜性房颤患者每年的缺血性脑猝中的发生率约为非房颤患者的17倍 AF治疗策略的发展过程房颤的分类 心房纤颤的处理复律在直流电复律前选用抗心律失常药物有诸多优点： 药物本身有复律效果 减慢心室律 药物能增加电转复的成功率 减少复律后AF复发推荐用于复律的药物药物复律或电复律的绝对适应征药物复律或电复律的禁忌征维持窦性心律Table10.TypicalDosesofDrugsUsedtoMaintainSinusRhythminPatientsWithAtrialFibrillation**药物治疗维持窦性心律适用于房颤发作时症状明显不能耐受的患者作为基础治疗 当某种药物对患者有促心律失常的副作用时，不应再使用该药物维持窦性心律 窦房结或房室结功能障碍而又未安置起搏器者不应给予药物治疗维持窦性心律 控制心室率 控制目标：静息状态----60~80次/分 中量活动后----90~115次/分 药物治疗 非药物治疗：房室结消融术+起搏治疗SummaryofRecommendationsforUseofPharmacologicalAgentstoControltheRateofVentricularResponsetoAtrialFibrillation下列情况建议作室率控制治疗对下列情况建议首先作室率控制治疗AF伴房室旁路前传，如有晕厥、休克、极快心室率，应予DCC；如血流动力学稳定，可静脉使用胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺、依不利特，使旁路不应期延长，室率减慢，同时也可能复律；发作终止后可作旁路消融。ß受体阻滞剂、洋地黄或钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）在AF伴房室旁路前传时不宜选用。 肺部疾病急性AF发作时，除原发疾病治疗外，应作室率控制，最好用钙拮抗剂预防血栓拴塞血栓形成的危险因素及分层中危： 糖尿病 冠心病 患者年龄在65~75岁 甲亢低危：指无以上情况，且年龄在65岁以下欧美国家关于非瓣膜性AF抗血栓用药建议房颤患者进行抗血栓治疗的适应征75岁以上的老年人，若无口服抗凝剂禁忌，可口服抗凝剂作为血栓拴塞的一级预防（INR1.6~2.5） 房颤患者进行抗血栓治疗的禁忌征复律的房颤患者进行抗血栓治疗的适应征急性房颤伴有血流动力学不稳的症状或体征，导致心绞痛、心肌梗塞、休克或肺水肿的患者，无需进行复律前的抗凝治疗，应立即进行复律 若无禁忌，可在复律同时使用肝素治疗。先静推负荷量，继之静滴维持，使APTT达到正常对照的1.5~2倍；然后口服抗凝至少3~4周（INR2~3）；TEE筛查左房或左心耳内的血栓可代替房颤患者复律前的常规抗凝治疗 TEE若未发现血栓，可在复律前予肝素治疗。先静推负荷量，继之静滴维持，使APTT达到正常对照的1.5~2倍；然后口服抗凝至少3~4周（INR2~3）； TEE若发现血栓，应在复律前后进行口服抗凝治疗至少3~4周（INR2~3） 复律的房颤患者进行抗血栓治疗的禁忌征特殊情况下房颤的处理 房颤合并急性心肌梗塞房颤合并预激综合征RecurrentParoxysmal AFReccurent PersistentAF