鲍曼不动杆菌专家共识解读课件PPT文档.ppt

年CHINET监测不动杆菌在临床标本中的分布（%）国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅速增加现代医院感染最重要的问题是－MDRO不动杆菌是不发酵糖的
革兰阴性球杆菌
至少分为16个基因种：
①鲍曼不动杆菌（Abaumanii）
②醋酸钙不动杆菌（Acalcoacelicus）
③溶血性不动杆菌（Ahaemolyticus）
④约翰逊不动杆菌（Ajohnonii）
⑤洛菲不动杆菌（Alwoffii）
⑥琼氏不动杆菌（Ajunii）
⑦耐放射性不动杆菌（Aradioresistens）鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名的基因种3、13TU表型十分接近，所以把它们统称为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。
临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。
强大的环境生存能力特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识
将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平
旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略
喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星
第四部分：感染治疗药物选择（3）
2007;5:939-951
有一些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对照组
多粘菌素E对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性最强
亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南
XDRAB感染：采用两药联合方案，甚至三药联合方案。
Garnacho-MonteroJetal.
Munoz-PriceLS,RobertAW.
500mgq8h—1hq8h
BMCInfectiousDiseases.
鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重
舒巴坦及含舒巴坦的合剂
胡必杰王辉张菁石岩陈佰义杨毅
国内CNKI学术趋势和万方数据对于鲍曼不动杆菌的关注度逐年增加
阻断鲍曼不动杆菌的传播途径
不动杆菌检出率逐年增加
;8(5):325-333共识专家团共识主要内容MDR、XDR、PDRAB进行定义？
具抗假单胞菌和不动杆菌5＋1＋2类药物第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制（1）革兰阴性细菌构成（190,613株）ICU中GNB分离情况不动杆菌检出率逐年增加不动杆菌混合感染发生率高第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制（2）2005-年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制（3）naturereviews.
第一部分：共识目的和意义
XDRAB感染：采用两药联合方案，甚至三药联合方案。
首次给药100mg,随后50mgq12h
与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染
CurrOpinInfectDis.
2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.
CID2002;34:1425–30
上述方案中，国内目前较多采用以头孢哌酮/舒巴坦为基础的联合方案如头孢哌酮/舒巴坦＋多西环素（静滴）/米诺环素（口服），临床有治疗成功报道，但缺乏大规模临床研究；
500mg/kg/天分2-4次给药
制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识
5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…）
头孢哌酮/舒巴坦治疗MDR鲍曼不动杆菌感染重症患者的
指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的菌株。
头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、舒巴坦
2）氨苄西林/舒巴坦：给药剂量为3.2005-年上海XX医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机制主要有：

1、产生抗菌药物灭活酶：①β内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱β内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）和B类的金属β内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；

2、药物作用靶位改变：拓扑异构酶gyrA、parC基因突变导致的喹诺酮类药物耐药，armA等16SrRNA甲基化酶导致所有氨基糖苷类抗生素耐药；

3、药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度表达。鲍曼不动杆菌基因组显示[13]，其富含外排泵基因，外排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。
鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样第三部分：感染病原学诊断鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响第四部分：感染治疗原则（1）疗程常需较长

肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作适当调整

混合感染，结合临床兼顾其他细菌
混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌
常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物碳青霉烯类