鲍曼不动杆菌专家共识解读.pptx

中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控教授共识解读（）年监测不动杆菌在临床标本中分布（%）国内外对鲍曼不动杆菌关注度快速增加特点一：鲍曼不动杆菌是最常见不动杆菌类型，易在医院环境存活特点二：鲍曼不动杆菌可经过各种路径传输特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植制订针对鲍曼不动杆菌权威共识将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平意在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范诊疗策略共识主要内容（1）共识主要内容（2）共识主要内容（3）MDR、XDR、PDRAB进行定义？第二部分、流行病学、耐药情况及主要耐药机制（1）第二部分、流行病学、耐药情况及主要耐药机制（2）第二部分、流行病学、耐药情况及主要耐药机制（3）鲍曼不动杆菌反抗菌药品耐药机制主要有：1、产生抗菌药品灭活酶：①β内酰胺酶：最主要是D组OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱β内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）和B类金属β内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰酶：因为各种修饰酶底物不一样，可造成一个和几个氨基糖苷类抗生素耐药；2、药品作用靶位改变：拓扑异构酶gyrA、parC基因突变造成喹诺酮类药品耐药，armA等16SrRNA甲基化酶造成全部氨基糖苷类抗生素耐药；3、药品抵达作用靶位量降低：包含外膜孔蛋白通透性下降及外排泵过分表示。鲍曼不动杆菌基因组显示[13]，其富含外排泵基因，外排泵高表示在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥主要作用。第三部分：感染病原学诊疗鲍曼不动杆菌在人体定植率高于感染发生率院内取得鲍曼不动杆菌临床影响第四部分：感染治疗标准（1）疗程常需较长肝肾功效异常者、老年人，抗菌药品剂量应作适当调整混合感染，结合临床兼顾其它细菌混合感染百分比高，常需结合临床覆盖其它感染菌惯用于治疗鲍曼不动杆菌感染抗菌药品碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦合剂惯用于治疗鲍曼不动杆菌感染抗菌药品利福平、多粘菌素E、替加环素抗菌药品治疗鲍曼不动杆菌感染给药剂量第四部分：感染治疗药品（2）碳青霉烯类抗生素可用于敏感菌所致各类感染，或与其它药品联合治疗XDRAB或PDRAB感染。惯用剂量：0.5-1gq8h或1gq6h多粘菌素类为多粘菌素B及多粘菌素E（colistin，黏菌素），临床应用多为多粘菌素E。可用于XDRAB、PDRAB感染治疗。国际上推荐多粘菌素E剂量为天天2.5mg/kg～5mg/kg或天天200万U~400万U（100万U相当于多粘菌素E甲磺酸盐80mg），分2～4次静滴。该类药品肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老年人、肾功效下降等患者尤其需要注意肾功效监测。另外，多粘菌素E存在显著异质性耐药，常需联合应用其它抗菌药品替加环素（各地药敏差异大，依据药敏，联合）为甘氨酰环素类抗菌药品第一个品种，甘氨酰环素类为四环素类抗菌药品米诺环素衍生物。对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性。氨基糖苷类抗生素四环素类抗菌药品利福平及其它第四部分：感染治疗药品选择（3）XDRAB感染：采取两药联合方案，甚至三药联合方案。两药联适用药方案有：①以舒巴坦或含舒巴坦复合制剂为基础联合，联合以下一个：米诺环素（或多西环素）、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等；②以多粘菌素E为基础联合，联合以下一个：含舒巴坦复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素；③以替加环素为基础联合，联合以下一个：含舒巴坦复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素E、喹诺酮类抗菌药品、氨基糖苷类抗生素。三药联合方案有：含舒巴坦复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯类抗生素、亚胺培南＋利福平＋多粘菌素或妥布霉素等。上述方案中，国内当前较多采取以头孢哌酮/舒巴坦为基础联合方案如头孢哌酮/舒巴坦＋多西环素（静滴）/米诺环素（口服），临床有治疗成功报道，但缺乏大规模临床研究；另外含碳青霉烯类抗生素联合方案主要用于同时合并多重耐药肠杆菌科细菌感染患者。PDRAB感染：常需经过联合药敏试验筛选有效抗菌药品联合治疗方案。国外研究发觉，鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部分恢复对其它抗菌药品敏感性，所以多粘菌素联合β内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择方案，但尚缺乏大规模临床研究。也可结合抗菌药品PK/PD参数要求，尝试经过增加给药剂量、增加给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案。第五部分：主要感染类型与诊治腹腔感染泌尿系统感染皮肤软组织感染其它感染第六部分：院内感染防控谢谢！