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血标本发生溶血的原因及对策

【摘要】
目的：分析血标本发生溶血的原因并采取相应的对策。
方法：对2891份血标本采集过程中的各个环节进行追踪调查。
结果：溶血标本占总标本的2.87%。
其中：抽血困难51.81%，试管不合格37.35%，存放不当6.02%，操作不当4.82%。
结论：严格执行操作规程，加强责任心，选用合格的采血器具是避免血标本发生溶血的有力保证。
【关键词】血标本溶血原因对策
资料与方法
2007～2008年采集血标本2891份，其中溶血标本83份，占2.87%。
方法：对每一份溶血标本，都由质控小组对病人情况、抽血所用器具、抽血时操作方法、标本的存放、标本的送检等环节进行追踪调查。
结果
溶血的原因，见表1。表1溶血的原因（略）
1、抽血困难：
①病人由于严重脱水、休克、恶液质等原因造成末梢循环差，血管不充盈。采集血标本时，操作者多将止血带扎得时间过长，并用力拍打拟穿刺部位，穿刺后往往流血不畅而挤压穿刺点周围。这些机械因素可造成溶血。
②采血时由于患者紧张导致血流不畅，抽血时间过长，血标本中混有泡沫，标本放置一段时间后泡沫部分迅速干燥，造成血细胞破坏而溶血。
2、操作不当：
①采血标本时，未使用采血针头，而使用了一次性注射器。由于塑料注射器发涩不好徐徐抽动，而用力抽吸，血液靠负压进入注射器，往往使标本中混入泡沫而造成溶血。
②使用一次性注射器采集血标本后操作者未按操作规程将血液沿试管壁缓缓注入，而由于向真空采血管注入时用力过大、速度过快造成血细胞破坏而溶血［1］。
③血标本注入试管后由于受到过度晃荡造成血细胞破坏而溶血。
④采血标本时，直接在输液处针头抽取，由于血液中混有药液而造成溶血。
⑤一次性注射器针头与针栓衔接不紧，抽血时，产生气泡。
⑥采血部位用碘伏消毒时，在碘伏未干的情况下就进行穿刺，标本容易发生溶血［2］。

3、抽血器具不合格：
①抽血器具均为一次性塑料制品，是由高分子材料、增塑剂、稳定剂等组成，不合格的塑料制品会因聚合不完全而具有毒性，可以造成溶血。
②使用玻璃试管时由于试管不干燥或不清洁可造成溶血。
3、存放不当：
①血标本采集后未及时送检，放置时间过长，可造成溶血。
②冬天血标本采集后放置在窗口处，因温度太低而冻结。
对策
因末梢循环差而导致抽血困难时，扎止血带时间不要过长，更不要反复拍打穿刺部位。可将肢体下垂片刻，扎上止血带后再握拳，仍抽血不畅，可松开止血带片刻再扎上止血带。必要时，更换穿刺部位，可用热敷的方法，对要穿刺的部位热敷片刻，再行抽血。
如确实无法抽取合格标本时，应将抽取的带泡沫的血标本立即送检。
采血标本时，应选用专用一次性采血针头及含负压的一次性密闭塑料试管，真空采血可缩短采血时间［3］，避免血流不畅。
对采用一次性注射器采取的血标本，应检查注射器是否漏气，针头与针栓是否衔接。抽血时应徐徐转动抽动针栓，向试管中注血时要沿着试管壁徐徐注入。
严格按照操作规程抽取血标本，避免在输液处针头抽取血标本。
严格把好采血器具质量关，避免使用不合格试管。
妥善放置采集的血标本，避免标本受冻或长时间暴露在空气中污染而溶血。严禁全血冷冻保存，以免造成溶血。
抽取的血标本要由专门人员及时送检，避免家属送检血标本，以免血标本剧烈震荡而溶血。
创造有利于身心健康的采血环境，注意观察患者反应。告知患者放松心情，转移注意力。
【参考文献】1张淑艳.使用真空试管时采用一次性注射器采血可致标本溶血.临床军医杂志,2008.36(1):110.2陈宜镇,陈宏.检验医学在临床中应用.南昌:江西科学技术出版社,2001:115-118.3韩军,杨薇.真空采血技术临床应用的体会.中国医学理论与实践,2005,15(6):949.