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双氯芬酸钠栓用于小儿退热效果观察

作者：吴双敏，叶天惠作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,湖北武汉430030【摘要】将149例高热就诊患儿随机分为两组，观察组（70例）给予双氯芬酸钠栓塞肛，对照组（79例）给予25%安乃近滴鼻，观察两组患儿用药后不同时间体温变化及不良反应。结果用药后120min观察组体温（37.7±0.3）℃，其退热效果和退热速度与对照组比较，差异无显著性意义（P>0.05）；不良反应比较，观察组明显少于对照组。提示双氯芬酸钠栓退热效果好，可安全用于高热患儿。
【关键词】儿童；发热；双氯芬酸钠栓；安乃近
发热是临床常见症状之一，常采用物理降温（如冰枕、温水浴、冷敷等）和药物降温，因药物降温效果快，而被儿科门急诊首选。为了解降温药物的退热效果，2003年1~3月，我科对149例首次以高热就诊的患儿分别应用双氯芬酸钠栓塞肛和25%安乃近滴鼻，并对两种药物退热效果及不良反应进行比较。结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组149例，男90例、女59例，年龄6个月至6岁。均为首次以高热就诊的患儿，用水银柱体温表测量直肠温度为39.0~41.8℃，平均39.8℃；发热时间1~4h，平均2.3h。所有患儿在就诊前8h未用过退热药和抗生素等药物。随机将患儿分为两组。双氯芬酸钠栓组（观察组）70例，男44例、女26例，年龄6个月至3岁48例，~6岁22例；安乃近组（对照组）79例，男46例、女33例，年龄6个月至3岁41例，~6岁38例。两组患儿性别、年龄、体温、发热时间比较，差异无显著性意义（均P>005），有可比性。
1.2方法
观察组采用双氯芬酸钠栓（武汉同药药业有限公司生产）塞肛，3~6岁患儿1/2~1粒/次，3岁1/2粒，或按0.5mg/kg计算，将栓剂以少量温水湿润后，轻轻塞入肛门内2cm，并轻轻捏住臀部约1min。对照组采用25%安乃近溶液（本院药房自配）滴鼻，每次1gtt/kg，分别滴入两侧鼻腔，如有分泌物，应先清洁鼻腔，并轻轻捏住鼻翼。观察期间两组不采用其它退热方式或退热药。所得数据进行t检验和χ2检验。
2结果
2.1两组用药后不同时间患儿体温变化
见表1。
表1两组用药后不同时间患儿体温变化略
2.2两组用药后不良反应发生情况比较
见表2。
表2两组用药后不良反发生情况略
3讨论
双氯芬酸钠栓为一种新型的非甾体类强效消炎镇痛药，胃肠反应相对较弱。其特点为药效强，不良反应少，剂量小，个体差异小，用药后1h内达峰值，排泄快，长期应用无积蓄作用[1]。其解热镇痛功能具有中枢和外周双重作用。由于直肠与肛门部位的血管分布有其特殊性，当将栓剂塞入此处时，药物吸收后50%~70%经过直肠下静脉和肛管静脉进入髂内静脉，绕过肝脏进入血液循环，提高了药物的生物利用度，使药效出现快，维持时间长[2]。
安乃近是临床上常用的解热镇痛药，具有解热作用快而强、价廉、给药方便的优点，故在儿科发热患儿的退热中一直延用至今。但是，使用安乃近滴鼻后常常带给患儿诸多不适，如呛咳、呕吐等，从而造成患儿的恐惧和排斥心理。滴鼻时存在较多弊端：①强行约束患儿滴鼻，易致滴管损伤鼻腔粘膜；另外，发热患儿鼻腔粘膜充血，易出现鼻出血，使家属误认为滴鼻所致；②患儿不合作致药液剂量不准确，不能有效地退热；③3岁的患儿由于所需剂量较大，易流入后鼻道及咽喉引起苦涩感，且药物干燥后出现较多结晶，引起鼻腔明显不适及咽喉部烧灼感；④安乃近滴鼻液在空气中放置时间太长会影响药物的降温效果，打开即用，最长时间不应大于8h[3]；⑤安乃近滴鼻后药液经过鼻腔粘膜吸收入血液，而该药有可能引起粒细胞缺乏症，发生率约1.1%，急性起病，重者有生命危险，亦可引起免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癫、再生障碍性贫血等，同时，对于年幼、体弱、体温过高的病人易导致虚脱[4]。
本组结果显示，双氯芬酸钠栓与安乃近的退热效果和退热速度比较，差异无显著性意义（P>0.05），而不良反应显著低于安乃近。提示双氯芬酸钠栓用于小儿退热，尤其在学龄前和学龄期患儿的应用具有较大的优越性，不仅可以避免因使用安乃近滴鼻造成患儿不同程度的恐惧心理和身体不适，同时该药物可在家中储备，用药方法容易掌握。
综上所述，双氯芬酸钠栓直肠给药，投药方法简单且退热效果好，不良反应小，患儿易于接受，可在家中直接应用。
【参考文献】\[1\]陈新谦，金有豫.新编药物学\[M\].北京：人民卫生出版社，1997.138.\[2\]宋茜．从双氯芬酸钠栓的解热镇痛效果探其临床价值［J］．实用医学杂志，1995，11（3）：200．\[3\]鞠昌萍．科学应用安乃近滴鼻的临床实验研究\[J\]．护士进修杂志，1992，7（12）：19．\[4\]中华人民共和国卫生部药典委员会．临床用药须知\[M\]．北京：化学工业