糖尿病肾病治疗对策学习PPT教案.pptx

糖尿病肾病治疗对策权威指南的血糖控制标准TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetes

Effectsofintensiveglucoseloweringintype2diabetes结果TheActioninDiabetesandVascularDisease:Preterax(Perindopril)andDiamicron(Gliclazide)ModifiedReleaseControlledEvaluation

IntensiveBloodGlucoseControlandVascularOutcomesinPatientswithType2Diabetes多中心RCT
11140例2型糖尿病，
平均年龄66岁，
平均HbA1c7.5％
强化治疗组：HbA1c目标值≤6.5%
标准治疗组：HbA1c目标值根据当地指南主要微血管事件发生率:
强化治疗组9.4%p=0.01
标准治疗组10.9％

肾病发生率:
强化治疗组4.1%p=0.006
标准治疗组5.2％

视网膜病变发生率:NSp=0.05

严重低血糖发生率：
强化治疗组2.7%p<0.001
标准治疗组1.5％结论
强化治疗组未能减少大血管事件发生率
主要是减少了微血管事件中的肾病发生率21％
临床医生如何改变对策？应该推荐的血糖控制标准双胍类——二甲双胍（格华止）
肾脏受损时二甲双胍蓄积，增加发生乳酸性酸中毒的几率
IDF(2005)建议：有肾脏损害证据或潜在风险的患者不从双胍起始治疗

噻唑脘二酮类——罗格列酮（文迪雅）
噻唑脘二酮主要副作用是水肿及加重充血性心力衰竭。
2008年10月22日ADA、EASD宣布在糖尿病治疗中不再推荐使用罗格列酮，将吡格列酮降为三线用药。
肾脏损害患者常伴随水肿，有充血性心衰的潜在危险，需慎用

葡萄糖苷酶抑制剂——阿卡波糖（拜唐平）
该药原型只吸收2％，但其代谢产物35％可吸收入血，且经肾代谢，肾功能严重受损时，该药达峰浓度及药物曲线下面积分别增高5倍、6倍
严重肾功能损害者禁用药物种类SheehanMT.etal.ClinicalMedicine&Research2003;1(3):189-200糖尿病肾病发病的基本机制BenefitofARBinDiabetes:ImportantFindingsof3MajorClinicalTrialsNEnglJMed.2001;345:861-9.PRIME：针对2型糖尿病肾病全过程IDNT：降低T2DN患者血肌酐翻倍、
ESRD或死亡的危险达20％应用ARB/ACEI后出现eGFR下降的处理ARB与AECI
是否需要联用？ONTARGET
TheOngoingTelmisartanAloneandinCombinationwithRamiprilGlobalEndpointTrial目的方法结果Kaplan–MeierCurvesforthePrimaryOutcomeDiscontinuationofStudyMedicationsandSelectedReasons结论小结：糖尿病肾病处理策略4.关于ARB+ACEI联合疗法，在新研究结果出来以前：
对低危患者（蛋白尿≤0.5-1.0g/d，单药血压控制良好，肾功能正常），暂不使用ARB+ACEI联合疗法；
对高危患者（蛋白尿>0.5-1.0g/d，单药血压控制不良，肾功能减退，血钾正常）可考虑使用联合疗法或同时加用利尿剂,以阻止肾脏病进展，但须严密监测不良反应，一有明显副作用立刻停止联合疗法。应该推荐的血糖控制标准双胍类——二甲双胍（格华止）
肾脏受损时二甲双胍蓄积，增加发生乳酸性酸中毒的几率
IDF(2005)建议：有肾脏损害证据或潜在风险的患者不从双胍起始治疗

噻唑脘二酮类——罗格列酮（文迪雅）
噻唑脘二酮主要副作用是水肿及加重充血性心力衰竭。
2008年10月22日ADA、EASD宣布在糖尿病治疗中不再推荐使用罗格列酮，将吡格列酮降为三线用药。
肾脏损害患者常伴随水肿，有充血性心衰的潜在危险，需慎用

葡萄糖苷酶抑制剂——阿卡波糖（拜唐平）
该药原型只吸收2％，但其代谢产物35％可吸收入血，且经肾代谢，肾功能严重受损时，该药达峰浓度及药物曲线下面积分别增高5倍、6倍
严重肾功能损害者禁用药物种类NEnglJMed.2001;345:861-9.结果