糖尿病肾病的诊断与治疗12学习PPT教案.pptx

流行病学发病机制：发病机制糖尿病肾病的肾脏病理改变糖尿病肾病的肾脏病理改变糖尿病肾病的肾脏病理改变糖尿病肾病的肾脏病理改变DN:弥漫性病变
囊滴DN:结节性病变DN:渗出性病变糖尿病肾病临床表现：糖尿病肾病临床表现：糖尿病肾病临床表现：糖尿病肾病临床表现：糖尿病眼底：早期糖尿病肾病：糖尿病患者半年内连续测定尿白蛋白3次，其中2次以上符合微量白蛋白尿标准（尿白蛋白20-200μg/min或30-300mg/24h），并除外运动负荷、短期内的血糖过高、泌尿系统感染、心功能不全及急性发热等因素影响
临床糖尿病肾病：糖尿病患者出现持续白蛋白尿>200μg/min或300mg/24h，若伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病，临床上即可诊断为糖尿病肾病
糖尿病肾病的诊断：鉴别诊断：鉴别要点：
病史：5年内出现临床蛋白尿，快速进展肾功能不全，突发肾病综合症
血尿：一般无血尿
蛋白尿：非白蛋白尿为主
肾功能：肾功能不全与蛋白尿程度不一致、GFR快速下降（每月＞1ml/min）
眼底：蛋白尿不伴有糖尿病眼底
肾脏大小：糖尿病肾病双肾体积往往正常或偏大
病理：金标准
糖尿病肾病预后：其实，个人认为，在临床工作中，患者对糖尿病肾病的认知和对治疗的依从性才是最重要的预后因素。如何在工作中加强对病人的宣教，增强病人依从性，是临床医生首先需要重视的问题。
耐心、细心、关心
糖尿病肾病的治疗：非药物治疗药物治疗降压降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响ACEI及ARB的肾脏保护机制ACEI与非ACEI药物治疗
对肾功能的影响控制血糖控制血糖降低蛋白尿降脂降脂其他小结4、应定期监测蛋白尿状况和肾功能及进展，一旦确诊存在肾损伤，至少每半年至1年就应监测一次。5、尽量避免肾毒性药物及碘造影剂：有些药物对肾脏有损害，应尽量避免使用，如：庆大霉素。碘造影剂也可加重原有的肾损害，糖尿病者应尽量避免进行静脉肾孟造影
糖尿病肾病进入ESRD的肾替代治疗DN的替代治疗指证：
SCr＞530umol/L（6mg/dl）
CCr＜15-20ml/min糖尿病肾病的肾脏病理改变早期糖尿病肾病：糖尿病患者半年内连续测定尿白蛋白3次，其中2次以上符合微量白蛋白尿标准（尿白蛋白20-200μg/min或30-300mg/24h），并除外运动负荷、短期内的血糖过高、泌尿系统感染、心功能不全及急性发热等因素影响
临床糖尿病肾病：糖尿病患者出现持续白蛋白尿>200μg/min或300mg/24h，若伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病，临床上即可诊断为糖尿病肾病
控制血糖控制血糖降脂其他4、应定期监测蛋白尿状况和肾功能及进展，一旦确诊存在肾损伤，至少每半年至1年就应监测一次。5、尽量避免肾毒性药物及碘造影剂：有些药物对肾脏有损害，应尽量避免使用，如：庆大霉素。碘造影剂也可加重原有的肾损害，糖尿病者应尽量避免进行静脉肾孟造影