中醫對腫瘤的認識--明清時期的認識與發展.doc

HYPERLINK"http://www.anticancer.com.hk/Doctor.aspx?pid=1101"中醫對腫瘤的認識--明清時期的認識與發展
明清時代的醫家在《內經》等醫學理論指導下，在繼承與總結前人經驗的基礎上，對各種腫瘤的成因，病理機制的認識進一步加深，對臨床症狀觀察更仔細，辨證更準確，治療更具體；對腫瘤的發生、發展與預後及與體質、年齡的關係都有較詳細的論述，中醫腫瘤學發展到此時，已逐步成熟。一、「癌症」病名的進一步確立與症狀的完善從《內經》開始，歷代醫家在各個方面對腫瘤都有論述，不論從病因病機，還是症狀及治療方面，許多醫家對某些腫瘤的論述非常準確，但在病名方面多以腫瘤出現的症狀特點等進行命名，所以出現了一個病，有幾個病名，或是幾個病共用一個病名，給後人造成一些混淆。宋代醫家第一次使用「癌」字，到了明代，人們已逐步開始用「癌」字來描述某些惡性腫瘤。在論著中有專門的章節論述癌症。如竇漢卿著有《瘡瘍經驗全書•乳癌篇》。申鬥垣《外科啟玄》中有「論癌發」的記載。二、腫瘤病因的探討（一）噎膈、反胃的病因《醫門法律》指出：「過飲滾酒，多成膈證，人皆知之。」現代流行病學的調查也提示長期進食溫度較高的食物與食管癌的發病有一定的聯繫。《醫學統旨》認為噎膈、反胃是由於「酒米麵炙……難化之物，滯於胃中，傷損胃腸」所致。（二）乳癌的病因王肯堂認為乳癌是由於「憂怒鬱遏」所致。王洪緒在《乳岩治法篇》中認為乳岩是由「哀哭憂愁患難驚恐所致」。陳實功認為：「乳岩由於憂思鬱結……所願不遂……結聚成結。」虞天明說：「此疾多生於憂、鬱、積、忿……」，「情思如意，則可治癒」。（三）皮膚癌的病因明代的申鬥垣認為「三伏炎熱，勤苦之人，勞於工作，不惜生命，受酷日曬，先痛後破，而成瘡瘍」。現代臨床也認為皮膚癌的發生與長期紫外線照射有關。（四）唇癌的病因明•陳實功認為：「唇岩……因食煎炒」所致。現代研究證實唇癌的發病與機械損傷、高溫灼傷有關。（五）腫瘤的發病與年齡的關係明代的申鬥垣曰：「癌發，四十歲以上」。表明了癌症的發病與年齡的關係。到了清代的趙養葵，在其《醫貫》中更是明確提出了年齡與惡性腫瘤的關係，如噎膈病，提出「惟男子年高者……，少無噎嗝」。從上面的論述可以知道，在當時，人們已經認識到癌症的發病與精神因素、不良的飲食和生活習慣、激素水準、日光的長期照射、年齡等因素有關。三、腫瘤治療方面的探討人們認為腫瘤的形成與氣滯、痰濕、瘀血、毒邪有關，是「積聚之病」，所以使用一攻法、二消法、三補法、四散法治療腫瘤。《本草綱目》介紹了治療「癭瘤」的藥物有130種；治療噎膈的藥物分為利氣化痰和開結消積二類；治療反胃的藥物分為溫中開結、和胃潤燥兩類；治療積聚按血聚、氣聚、食滯、痰積的不同病因，採用活血、行氣、消食、祛痰幾類藥物。在腫瘤的治療上，除採用內服藥物治療外，還用外敷藥、手術切除、燒灼術等方法治療。如用商陸搗鹽外敷以治療石疽，用大蟾蜍敷貼治療惡核。陳實功用燒灼止血法治療唇癌：「割治後，急用金銀烙鐵，在艾火內燒紅，燙之。」申鬥垣則是「用利刀割去之，外乙太乙膏貼敷。」對於外突明顯，而根部細小的腫瘤，除採用割除方法外，或採用藥線結紮法，這種方法被稱之為縛瘤法。四、觀察腫瘤的變化，判斷預後通過觀察病人的症狀、體征，推斷病情的發展規律和判斷預後，中醫學在這方面積累了大量的經驗，許多方法在臨床實踐中被證實是行之有效的。如《外科啟玄》指出：腫硬如石，穿膜黑腐和竄腫多處是腫瘍的危證，病人預後不良。若病人出現神昏憒，目睛正視難，喘生鼻煽動，咽喉若燎煙，身浮腫而滑瀉，瘡瘍形陷又堅，瘡色紫黑，流膿血水或膿清臭穢是腫瘤的惡證。惡證是指惡性、惡病質以及預後不良。五、主要醫學人物、著作和貢獻樓英在《醫學綱目》中，對腫瘤的治療提出了比較合理的治療原則與規律，對腫瘤的治療要「先分別氣血、表裏、上下、臟腑之分野，以知受病之所在；次察病虛實、寒熱之邪以治之。」汪機著《外科理例》中有專門討論腫瘤類疾病的《辨瘤》、《論惡肉》、《乳癌》等篇，在治療上主張「調理氣血，先固根本，不輕用寒涼攻下之劑。」王肯堂結合自己的醫療實踐，收集歷代名醫方論著成《證治準繩》一書，書中有《癭瘤疣痣》、《惡瘡》、《腫瘍》、《乳癌》、《積聚》、《噎膈》、《反胃》、《關格》等篇，對腹部的腫塊的鑒別是「脹在腹，痞在中，脹有形，痞無形」等。對「癭瘤」的治療提出「按之推移得多者，可用取法去之，如推之不動不可取也」。表明了對於良性、惡性腫瘤的治療有不同方法。在這本著作中，他還記載了一位元男性患者因屢赴「館試」未獲選而鬱鬱不樂，其後左乳房出現腫塊，常有少量液體溢出，而後腫塊增大，潰爛，變成岩穴之狀。這一記載與現代醫學中女性常見的乳腺癌相一致。薛己在《外科樞要》中對「筋瘤」、「血瘤」、「肉瘤」、「氣瘤」和「骨瘤」的外在表現作了描述，並進