外科概要--乳岩.doc

乳岩
乳岩乃女性常見惡性腫瘤之一．初起乳房腫塊，質地堅硬，推之不移，潰後狀似泛蓮、似菜花。
本病是女性常見惡性腫瘤之一，發病率僅次於子宮癌。發病年齡一般在40~60歲之間，絕精期的婦女發病率較高。地域也有明顯差異。英國、荷蘭、丹麥、美國、加拿大為乳癌的高發區，中國、日本為相對低發區。
病因病理
☉外因：
☉內因：
●肝脾鬱結
●衝任失調
臨床辯證與治療
臨床分類
☉硬岩：乳岩中最普通常見的一種。
☉濕疹樣癌：中醫稱為「乳疳」。發病率約佔女性乳癌的0.7~3%。病程一般1~5年，長者可達10年。
☉膠樣癌：甚少見。初起：乳房部有腫物，生長緩慢，質較軟，不痛不癢。中期：腫塊逐漸增大，脹痛不舒，腫塊中央按之有彈性，常有乳房溢血。後期：潰後易於出血，瘡口凹陷，邊緣堅硬。
☉炎性乳岩：臨床不多見，多發於年青婦女，尤其多見於哺乳期。發病急驟，乳房迅速增大，腫脹疼痛，皮膚發紅焮熱，皮膚及深部乳腺組織變硬。多數患者整個乳房增大，發硬、邊界不清，無明顯局部性腫塊，也有乳頭收縮、溢液，或患者上肢水腫、疼痛。晚期乳房發生潰瘍，頸部發生腫物，可伴有發熱等全身症狀。本病發展快，預後差，數月內即可發生死亡。
證型主要症狀治則方藥情志鬱結乳房結塊，一般在外上方常見，大多數為一個結節，當腫塊發展到1cm直徑時，臨床上方可觸及。形態與硬度表現不一，多數為扁圓形結塊，也有長圓形，或成團塊、條索樣等。質硬而邊界不清，可活動，若與皮膚黏連則活動減少，皮色如常，伴有胸悶不舒，兩脅發脹，心煩易怒，頭暈目眩，舌苔薄白或薄黃，脈弦或弦滑。情志鬱結，肝脾兩傷，以肝鬱為主，脾傷次之。乳房屬脾胃，乳頭屬肝膽。疏肝解鬱，健脾利濕，化痰散結逍遙散加減。衝任失調乳房結塊，伴有月經不調，或月經過早停止，或婚後未育或生育過多。胸悶不舒，舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦細。調理衝任二仙湯加減或逍遙散加鹿角、白芥子肝腎陰虛乳房結塊，月經不調，手足心熱，口燥咽乾，舌質紅無苔，脈細數。肝腎陰虛，陰虛則火旺，火旺則灼津為痰，痰瘀互結乳房而成岩。陰虛則內熱，故見口燥咽乾，舌紅無苔，脈細數。知柏地黃湯加山慈菇、貝母、橘葉等。火毒內蘊乳房腫大，堅硬疼痛，皮色青紫發暗，潰爛無膿，味臭難聞，發熱面赤，舌苔黃或黃厚而膩，脈弦數或滑數。乳岩日久化火，火毒內蘊，故潰爛疼痛，陰血不足則雖潰無膿。清火解毒龍膽瀉肝湯加草河車、蜂房、全蠍等。氣血兩虧病至晚期，潰爛如菜花，不斷滲流血水，飲食不思，體質消瘦，面色蒼白，氣短乏力，唇舌淡紅，脈細無力。補氣血歸脾湯加蜀羊泉等。