外科概要--肛管直腸癌.doc

肛管直腸癌
肛管直腸癌是發生在肛管、直腸的贅生物。屬中醫文獻中癌、岩、臟癰疽、鎖肛痔的範疇。本病分為肛管癌和直腸癌。
病因病理
多因憂思鬱結，七情內傷，而致經絡組塞，氣滯血瘀，或因飲食不潔，過食辛燥或釀生濕熱；或因久瀉久痢，脾失健運，痰濕內生；或因外感六淫，濕熱邪毒壅積。
臨床表現
初期直腸黏膜上或肛門皮膚上有一無痛性突起的硬結，無明顯症狀，以後可出現排便習慣改變，排便次數較多，便意頻數，但無糞便排出；或便秘，有肛門內不適或下墜感。大便帶血，血色鮮紅或暗紅，量不多，常伴有黏液便，往往被誤診為痔瘡。中期大便次數逐漸增多，裡急後重，有排便不盡的感覺，糞便內有暗紅色血液，膿及黏膜，並有特殊的臭味。後期因癌腫增大，肛管直腸腔狹窄，大便量少，形狀變細，變扁，並出現腹脹，腹痛，腸鳴音亢進等腸梗阻徵象。腸梗梗阻可逐步從不完全性發展為完全性，此時患者多有食少納差，嘔吐，氣血衰敗現象。癌腫晚期可發生轉移，常見轉移途徑有三：
☉直接蔓延：癌腫先沿著黏膜直接向周圍及深層漫延，並延腸道環狀進行，故容易形成腸腔狹窄。直接漫延的速度較慢。臨床數據顯示，癌腫侵及腸壁1/4環時，約需時六個月，環繞腸管一周，約需時18~24個月。後期可穿過腸壁，蔓延至鄰近器官。
☉淋巴轉移：直腸癌侵入腸壁淋巴組織後，可延淋巴組織向上、下、前、後以及兩側方向擴散。肛管癌一般可向上至盆內淋巴結，向下轉移至腹股溝淋巴結。
☉血行轉移：癌細胞可通過直腸上靜脈，腸系膜下靜脈，門靜脈轉移至肝臟。
治療
早期癌腫較小，患者身體素質尚可，遺儘早行癌根除手術。晚期無法行根除手術而有腸梗阻，可行結腸造廔術。
☉內治
●活血祛瘀，清熱解毒，健脾化濕。
桃仁9克、麻仁12克、乳香3克、沒藥3克、地榆18克、槐角18克、當歸18克、紫花地丁24克、金銀花24克、連翹24克、鳳尾草12克、紫草15克，水煎服。小金片4片，每日一劑。生地9克、熟地9克、黃連3克、黃柏9克、黃芩9克、黨參9克、蒼朮9克、白朮9克、地榆9克、烏梅9克、紅藤30克、薏苡仁30克、龍葵30克、甘草6克，水煎服，每日一劑。氣虛可用四君子湯，血虛可用四物湯。氣血兩虛用十全大補湯。●化療
☉外治
●外敷：九華膏或黃連膏。
●灌腸：敗醬草30克，白花蛇舌草30克，水煎80ml，保留灌腸，每日2次，每次40ml。
☉手術