外科概要--腸癰.doc

腸癰
發生於腸的癰腫稱為腸癰，即急性闌尾炎及其合併症。按疼痛部位的不同，可分為大腸癰與小腸癰。痛處接近天樞穴者為大腸癰，接近關元穴者為小腸癰。
特點
轉移性右下腹天樞穴附近持續性疼痛和右下腹拒按。
發病因素
⊙寒溫不適、外感六淫
⊙飲食不節
⊙勞累過度
⊙情志不暢
臨床表現
⊙腹痛：典型之腹痛始於上腹及臍周走竄不定之隱痛，約24小時後轉至右下腹天樞穴附近，疼痛轉為固定部位的持續脹痛。
⊙胃腸道症狀：伴有惡心、嘔吐、食慾減退、便結、便燥等。
⊙全身症狀：可伴憎寒、發熱、頭痛、乏力等症。
⊙舌象、脈象：氣滯血瘀階段舌苔薄白，脈弦或弦緊；瘀滯化熱苔黃脈數；熱甚化火，苔黑焦燥，脈洪數；熱邪傷陰則苔少或無苔，舌面如鏡，舌質紅將，脈細數。
⊙腹部徵象：右下腹疼痛是最重要體徵。
⊙經穴觸診：約70%患者，右側或雙側闌尾穴(足三里與上臣虛之間)有壓痛點。
⊙實驗室檢查：血白細胞計數及中性白細胞有不同程度增高。尿常規可有少數白細胞和紅細胞。
類證鑒別
急性胃腸炎有不潔飲食或飲食不節病史，且多與吐瀉為主，吐％謝先於腹痛，或重於腹痛。腹痛範圍較廣，壓痛程度不恆定。急性腸系膜淋巴結炎本病常被誤診為急性闌尾炎。多發於兒童上呼吸道感染後。發熱在腹痛出現之前已較明顯，而消化道反應輕，腹部壓痛範圍廣，程度輕。右側輸尿管結石多有腎絞痛及血尿，X攝片約90%有陽性結石影。一般體溫不高，血白細胞計數變化不大。急性盆腔炎腹痛以兩側恥骨上區最明顯，多為雙側性，白帶增多，或膿性白帶，臭味大，鏡檢有膿細胞。子宮外孕破裂出血量少的右側子宮外孕破裂很像急性闌尾炎，但其腹痛多在下腹部，壓痛以恥骨上區最明顯，消化道症狀和炎症反應均不明顯。盆腔檢查及後穹窿穿刺多可明顯診斷。卵巢囊腫蒂扭轉腹痛的位置偏低，偏近腹中線，腹痛症狀重而腹部體徵相對較輕。治療
瘀滯型(初期)行氣祛瘀，通腑泄熱大黃牡丹湯，藿香正氣散合紅藤煎。蘊熱型(釀膿期）通腑泄熱，解毒透膿大黃牡丹湯合紅藤煎加敗醬草、天花粉。毒熱型(潰膿期)扶陽救逆成藥驗方
⊙清腸飲
⊙消膿湯
⊙錦紅湯
⊙複方白花蛇舌草湯
⊙巴黃丸
⊙腸癰丸
⊙白莓合劑
外治
⊙金黃散、玉露散或雙柏散，以水’蜜調製成糊狀，外敷右下腹。
⊙大蒜糊劑
⊙灌腸
針刺
⊙取穴：足三里、上巨虛、闌尾穴、右下腹阿是穴、中脘、天樞、內關等。
⊙手法：瀉法，每次20~30分鐘，每日2~3次。
手術