社区糖尿病患者的护理干预与健康教育.doc

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心理护理对无症状慢性冠状动脉供血不足的干预分析
闫海英
830058新疆乌鲁木齐卡子湾社区卫生服务中心
慢性冠状动脉供血不足是由于冠状动脉狭窄引起的慢性心内膜下心肌缺血性改变，在心电图上表现ST段水平型下移，T波对称性倒置，患者有活动后症状明显或完全无任何症状。近年来随着现代护理学科飞速发展以及人么对冠状动脉供血不足发病机制的进一步认识和研究，其全面系统的心理护理所产生的良好效果已成为此类患者辅助治疗的重要组成部分。对89例体检筛查出的无症状慢性冠状动脉供血不足患者实施定期心理护理、跟踪随访效果显著，现报告如下。
资料与方法
2005年1月～2009年7月健康体检人群中，心电图筛查出无症状慢性冠状动脉供血不足患者89例，男54例、女35例，平均年龄51岁。
方法：采用北京Cardioview心电工作站，进行12导联同步心电图常规检查，表现ST段下移，T波对称性倒置，并且于当天使用美国世纪3000，12导联动态心电图(DCG)进行24小时监测，DCG显示心肌缺血。
结果
在排除了临床病史、酒精性心肌病，肥厚性心肌病，糖尿病，建议患者做心脏B超，活动平板运动实验，进一步确诊为心肌缺血。心肌缺血诊断标准：DCG表现ST段水平或下斜型下移1mm(80ms)，持续时间大于1分钟，两次发作的间隔时间≥1分钟。T波呈对称性倒置。89例患者因无胸痛、胸闷、心慌、气短等症状，对病情没有足够的认识，其态度也不同。5%的患者拒绝住院用药治疗；20%的患者后悔体检给自己和家人造成的心理负担；75%的患者能够积极配合同意并接受医生制定的治疗方案。部分患者住院治疗10天后心电图改变，与入院前相同。据此情况，对无症状慢性冠状动脉供血不足的患者给予心理护理、跟踪随访。在随访期间2例患者心脏猝死；4例患者突发心前区疼痛转上级医院放置支架手术治疗，缺血情况稍有改善；1例因喝凉开水后突发胸闷、气短心前区不适，来中心留观1天症状缓解后出院。至今87例患者仍在继续接受心理护理干预及保健指导。
心理护理
认知性心理护理：创造温馨、舒适的宣教环境，医护人员根据患者的文化层次、个性特征及反映出来的心理情绪，以耐心细致的态度亲切温和的语言进行交流和心理沟通，关心体贴患者以换位思考了解患者心态变化，指出其存在的错误认知或对疾病不利的应对方式，帮助其分析产生错误的危害性，告知缓解压力的心理调试方法。
深入性心理护理：医护人员根据患者的认知能力，采用通俗易懂的语言及身边真实病例进行相关医学知识的宣教，通过对每一位患者自身的实际情况及时制定和实施个性化的心理护理干预方案。鼓励患者阅读有关慢性冠状动脉供血不足康复知识和预防保健的相关材料和书籍，以消除患者对疾病的不安和恐惧，减轻心理负担，以愉快轻松的心理状态正视现状。
指导性心理护理。医护人员让患者多了解生活方式对疾病的影响，指导患者注意休息，合理安排作息时间，保证丰富的营养摄入，以足量蛋白质、低脂低盐、低热量、低胆固醇和含丰富维生素的饮食为宜，少量多餐，进食不宜过饱或暴饮暴食、生活规律、情绪稳定、戒烟限酒、充足睡眠、劳逸结合、定期复查。保持大便畅通，有乏力、心前区不适时，尽量卧床、减少活动。若症状进一步加重，立刻去医院治疗。
体会：对无症状慢性冠状动脉供血不足患者的心理干预，减少了药物浪费，降低了患者的药费负担，减少了伤残病死率的发生，更重要的是精神上的支持和理解，如同情体贴、鼓励安慰、关心照顾、帮助指导及提供处理问题的方法。医护人员的言谈举止可以直接影响护患关系能否良好建立。信任和谐的护患关系是心理护理成功的关键。
讨论
对只有心电图的波形异常而豪无症状的慢性冠状动脉供血不足，一定不可掉以轻心：①同一种无症状慢性冠状动脉供血不足可以存在明显的个体差异；②有些无症状冠状动脉供血不足对人体危害有累积效应；③无症状冠状动脉供血不足是随着年龄环境体制的变化可不断进展。因此，采用积极有效的心理支持疗法对慢性冠状动脉供血不足患者的心理反应起到了一定积极作用，有利于病情的改善和恢复。