骨質疏鬆症的中醫治療.doc

骨質疏鬆症的中醫治療骨質疏鬆症是一種頗常見的疾病，患者因為骨質流失以致骨密度降低，容易出現骨折，該症尤其多見於長者及更年期後的婦女。隨着本港人口日漸老化，骨質疏鬆症的患者將會愈來愈多。中醫治療可改善骨質疏鬆症病人的全身症狀，降低骨折發生的風險，長期使用也不會有明顯的不良反應。
中醫藥治療骨質疏鬆症
中醫學將骨質疏鬆症歸類為「骨痿」範疇，認為腎、脾胃、肝及血瘀與之有密切關係。
中醫藥在防治骨質疏鬆症方面具有較大的潛力與優勢，無論是健脾還是補腎，中醫藥只要將辨病和辨證相結合，都能起到一定的治療效果，除了能增加骨量、改善肌力、增強抗骨折的能力外，還能改善其他症狀，包括對SOD（SuperoxideDismutase）、血脂水準等的改善。
中醫藥作用全面，能夠調節內分泌、免疫等多個系統的功能狀態，起到綜合治療作用，並且遠期療效穩定，因此中醫藥防治骨質疏鬆症着重整體的調節。
以「腎主骨」作研究主線
按照「腎主骨」這條主線進行縱向橫向研究，揭示了骨質疏鬆症的中醫發病規律，從而確定該症的中醫治療原則，並找到一種安全、經濟、有效的治療方法。隨着研究的深入，愈來愈多中藥通過提取有效成分而達到治療作用，很多傳統的補肝腎強筋骨中藥，如熟地黃、枸杞、山藥、淫羊藿、杜仲、補骨脂、牛膝、骨碎補等在防治原發性骨質疏鬆中有明顯效果。
由於腎、脾胃、肝的盛衰與骨骼健康息息相關，而血瘀和瘀血又是骨質疏鬆的重要表徵，故着重補益肝腎、健脾及活血化瘀物治療骨質疏鬆症已經成為一個公認的原則。根據不同的證型進行相應的治療，骨質疏鬆症的分型如下：
１．腎陽虛型
特徵：腰膝痠軟，動則氣短，神衰自汗，腰痛，畏寒肢冷，舌淡胖，脈沉弱。
治療原則：溫補腎陽，強筋壯骨。
方藥：右歸丸加減
２．肝腎陰虛型
特徵：腰膝痠軟，虛熱盜汗，頭暈耳鳴，口乾舌燥，舌紅苔少，脈細數。
治療原則：滋補肝腎，強腎壯骨。
方藥：左歸丸加減
３．脾腎陽虛型
特徵：腰膝痠軟，腹部冷熱或五更泄瀉，舌淡苔白或厚膩，脈沉細。
治療原則：健脾補腎。
方藥：補腎健脾方加減
４．腎虛血瘀型
特徵：腰背痠脹，伴有骨節疼痛如針刺，肢體麻木，舌質紫暗或有瘀斑，脈細澀。
治療原則：補腎益氣，活血強骨。
方藥：腎氣丸合桃紅四物湯加減
針灸推拿能防治骨質疏鬆症嗎？
中醫腎虛證的實質為下丘腦—垂體—性腺軸的功能低下。有學者應用現代神經解剖學技術逆行追蹤法觀察了腎俞穴、命門穴與卵巢、腎上腺傳入神經節段性分布的關係，發現它們的脊神經節T12~L2節段有相互重疊現象，提示針灸推拿可能通過刺激這些穴位來調節下丘腦—垂體—性腺軸的功能，從而提高體內雌激素水準，進而促進骨形成，抑制骨吸收，達到治療骨質疏鬆症的作用。由此可知，針灸推拿對骨質疏鬆具有一定的防治作用。
１．針灸
針灸作為祖國醫學的重要組成部分，具有安全、穩定、副作用少等特點。對於骨質疏鬆症的治療，針灸治療則以補腎壯骨為主，同時調補肝脾。取穴常用足太陽膀胱經、督脈、足陽明胃經、足太陰脾經、足少陰腎經、足少陽膽經、任脈等。穴位使用頻次較多的是腎俞、足三里、脾俞、三陰交、命門、太溪、大椎、關元、懸鐘等。治療方式包括毫針刺法、電針、溫針、火針、皮膚針、耳壓、灸法、穴位埋線等。
２．推拿
推拿能調節人體各部分機能，有很好的防病治病作用。以督脈、膀胱經為主，重點按揉腎俞、志室、膈俞、腰陽關、太溪、湧泉，配合針刺及火罐療法。
骨質疏鬆的中醫預防
雖然多種中藥對防治骨質疏鬆症都有一定的幫助，但預防骨質疏鬆症宜從非藥物方法着手，在日常飲食中攝取足夠的鈣質、多做負重運動，以及適量地曬太陽，都有助強化骨骼。中醫預防骨質疏鬆的方法如下：
１．提高骨峰值：提高骨峰值有賴於兒童及青少年期的良好營養狀況和積極地參與體育鍛煉，骨質疏鬆症的預防應始於青年期。
２．加強生活護理，防止骨折發生：老年人應避免突然提拉重物或舉重物，不可勉強負重，適當參加體育鍛煉如散步、慢跑、體操、外丹功或太極拳等可增加身體的平衡能力、反應力及靈活性，從而減少因意外摔倒。
３．停經後骨質疏鬆症的預防：應從育齡期做起，勿早婚早育，生育有計劃，避免墮胎、小產損傷腎氣以致耗精傷骨。
４．維護脾胃消化功能：使氣血生化有源，精血資生，筋骨才能得以充養，防止本病的發生與發展。
５．注意勞逸結合：生活規律，避免過度勞累，保持適當的性生活，以免房勞過度，損傷腎精。
６．飲食有節：飲食宜清淡，易消化之食品，避免偏食，應多食高維生素、低脂、富含鈣類食物，如黃豆、牛奶和魚蝦等。
７．久病臥床者：應鼓勵進行四肢及腰背肌的鍛煉，以防止骨質疏鬆症進一步的發展。
８．停經期婦女：宜及早開始應用雌激素替代療法或中醫治療。
石義剛博士
香港大學中醫藥學院助理教授