胸椎黄韧带骨化相关硬脊膜撕裂和脑脊液漏的发生率及其治疗措施.doc

胸椎黄韧带骨化相关硬脊膜撕裂和脑脊液漏的发生率及其治疗措施

腰椎黄韧带骨化（OLF）患者实施椎管减压手术时，硬脊膜撕裂导致的脑脊液（CSF）漏是其常见并发症之一。然而，胸椎OLF患者椎管减压术后的硬脊膜撕裂和CSF漏在临床上却鲜见报道。硬脊膜的粘连和骨化是胸椎黄韧带骨化的普遍特征，因此，胸椎黄韧带骨化患者术后的CSF漏的发生率较高，并为临床手术治疗带来巨大挑战。
近日，北京大学第三医院骨科孙垂国博士课题组进行了一项调查研究，对胸椎OLF患者椎管减压术的硬脊膜撕裂和CSF漏发生率、治疗方式及其效果等进行了考察，并在近期的Spine杂志上发表了其研究报告。
1995年至2011年间因胸椎OLF接受入院手术治疗的266例患者纳入该研究。通过回顾分析每例患者的病历资料，筛选出存在硬脊膜撕裂和CSF漏的患者，并对硬脊膜撕裂修复措施及CSF漏的相关并发症等信息进行分析。
图1.患者，女性，61岁，因T9–T11的OLF行Enbloc切除术。由于切除手术后存在下胸椎节段性不稳，因此实施了内固定。(A)T9–T11的矢状位CT平扫。(B)T11–T12间隙的轴向CT平扫。(C)切除的标本存在明显的OLF和硬脊膜骨化（箭头）(D)硬脊膜缺损的面积大约为45mm×15mm，清晰可见蛛网膜。(E)应用人工硬脊膜修复硬脊膜缺损。
图2.CSF处理流程图。DT：硬脊膜撕裂，GS：明胶海绵，AD：人工硬脊膜。
数据结果显示，胸椎OLF患者硬脊膜撕裂及CSF漏的发生率为32%（85/266）。硬脊膜骨化的发生率为25.2%。用于硬脊膜撕裂修复的一系列材料包括明胶海绵，肌肉/筋膜，人工硬脊膜，缝合丝线，纤维蛋白胶等。65例患者经修复处理后，CSF漏问题未能得到解决，且其中16例患者出现了CSF漏相关的并发症，包括CSF假性囊肿，切口裂开及脑脊膜炎等。发生CSF漏的58例患者最后经一系列综合治疗后得以治愈，处理措施包括俯卧位，沙包持续加压，超声引导抽刺等。只有7例患者需要再次手术。
最后，作者认为，硬脊膜骨化是导致胸椎OLF患者术后发生硬脊膜撕裂的重要原因。总体而言，发生CSF漏或硬脊膜撕裂的85例患者中，78例最终得以成功治愈。治愈率为91.8%，表明一系列的综合治疗措施是治疗这类患者的有效手段。
表1.切除节段数与CSF漏之间的关系
表2.各种硬脊膜修复材料的治疗效果
表3.CSF漏相关并发症的治疗措施及其效果
HYPERLINK"http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22609726"\t"_blank"Thefrequencyandtreatmentofduraltearsandcerebrospinalfluidleakagein266patientswiththoracicmyelopathycausedbyossificationoftheligamentumflavum.