脱肛病(直肠脱垂)中医临床路径.doc

脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为直肠脱垂的患者。
一、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为脱肛病（TCD编码：BWG060）。西医诊断：第一诊断为直肠脱垂（ICD-10编码：K62.302）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的脱肛病诊断标准
（即二型三度分类法）。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，
2008年）。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案”。脱肛病（直肠脱垂）临床常见证候：
气虚下陷证肾气不固证气血两虚证湿热下注证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案”。
1．诊断明确：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤13天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合脱肛病（TCD编码：BWG060）和直肠脱垂（ICD-10编码：K62.302）的患者。
2．有手术适应证，无手术禁忌证。
3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．患者同意接受手术治疗。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质
（3）感染性疾病筛查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查
（4）凝血功能
（5）胸部X线片
（6）心电图
（7）腹部超声
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肛门压力测定、电子纤维结肠镜检查、排粪造影检查等。
（八）治疗方法
1．直肠粘膜下注射和直肠周围注射。
2．直肠粘膜结扎或肛门紧缩术（Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂伴有一定肛门松弛同时进行）。
3．预防性用药:术后应用抗菌药物3-5天，按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物。
4．术后开始进行辨证分型口服中药，预防便秘或腹泻发生。
5．护理：辨证施护。
（九）出院标准
1．病情稳定，主要症状（脱出）消失或有所改善，能正常排便。
2．病程进入恢复期。
3．没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
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二、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂）（TCD编码：BWG060；ICD-10编码：K62.302）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年月日 出院日期： 年月 日
标准住院日≤13天 实际住院日： 天

时间 年月日术前，入院第1-2天 年月日手术日，入院第3-4天 年月日术后第1日，入院第5-6天

主要
诊疗
工作□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□上级医师查房并完成记录
□完成术前评估，确定手术方
式
□向家属交代病情和手术事项
□签署“手术知情同意书”
□下达手术医嘱、提交手术通
知单
□麻醉医生查看病人，签署“麻
醉知情同意书”
□完成术前小结□完成手术治疗
□24小时内完成手术记
录
□完成术后首次病程记
录
□观察术后生命体征
□评估疼痛程度
□了解术后排尿情况，必
要时留置导尿□医师查房及病程记录
□观察术后生命体征
□评估疼痛程度

重点
医嘱
长期医嘱
□肛肠科护理常规
□分级护理
□普食
临时医嘱
□完善各项入院及术前检查
□根据已定术式开具术前医嘱
□术区备皮
□术前肠道准备
□对症处理长期医嘱
□肛肠科术后护理常规
□分级护理
□半流食
□使用预防感染的抗生
素
临时医嘱
□72小时控制排便
□指导术后饮食
□告知注意事项
□协助安全下床
□指导术后首次排尿
□必要时应用止痛药长期医嘱
□分级护理
□半流食
□预防感染的抗生素
□辨证口服中药

临时医嘱
□对症处理
主要
护理
工作□按入院流程做相关介绍
□进行入院健康教育
□介绍入院各项检查前注意事
项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□晨晚间护理、夜间巡视□完成各项术前准备工
作
□交接病人，检查生命体
征及用药情况
□按医嘱进行治