脱肛病(直肠脱垂)中医诊疗方案.pdf

北京马应龙长青肛肠医院

脱肛病(直肠脱垂)诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准:参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的脱肛病诊断标
准,即二型三度分类法。

一型:不完全性直肠脱垂,即直肠粘膜脱垂。

表现为直肠粘膜层脱出肛外,脱出物呈半球形,其表面可见以直肠腔为中心的
环状的粘膜沟。

二型:完全性直肠脱垂,即直肠全层脱垂。

脱垂的直肠呈圆锥形,脱出部分可以直肠腔为中心呈同心圆排列的粘膜环形
沟。

二型根据脱垂程度分为三度:

I度为直肠壶腹内的肠套迭,即隐性直肠脱垂。排粪造影呈伞状阴影。

Ⅱ度为直肠全层脱垂于肛门外,肛管位置正常,肛门括约肌功能正常,不伴有肛
门失禁。

III度为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门外,肛门括约肌功能受损,伴
有肛门不全性或完全性失禁。

2.西医诊断标准:参照《外科学》第七版(吴在德等主编,人民卫生出版
社,2008年)。

根据脱垂程度,分不完全脱垂和完全脱垂两种。

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(1)不完全脱垂脱出部仅为直肠下端粘膜,故又称粘膜脱垂。脱出长度为
2~3cm,一般不超过3cm,粘膜皱襞呈放射状,脱垂部为两层粘膜组成。脱垂的粘膜和
肛门之间无沟状隙,指诊仅触及两层折叠的粘膜;直肠指诊时感到肛门括约肌收缩无
力,嘱病人用力收缩时,仅略有收缩感觉。

(2)完全脱垂为直肠的全层脱出,严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。脱出
脱出较长,长度常超过10cm,甚至20cm,呈宝塔形。粘膜皱襞续呈环状排列,脱垂部
为两层折叠的肠壁组成,触之较厚,两层肠壁间有腹膜间隙。直肠指诊时见肛门口扩
大,感到肛门括约肌松弛无力:排便造影检查时可见到近端直肠套入远端直肠内。

(二)证候诊断

1.气虚下陷证:便后肛门有物脱出,直肠脱垂呈半球形成或圆锥形,甚则咳嗽,
行走,排尿时脱出,劳累后加重;伴有脘腹重坠,纳少,神疲体倦,气短声低,头晕心
悸。舌质淡体胖,边有齿痕,脉弱。

2.肾气不固证:直肠滑脱不收:伴有面白神疲,听力减退,腰膝酸软,小便频数或
夜尿多,久泻久痢。舌淡苔白,脉细弱。

3.气血两虚证:直肠脱出:伴有面白或萎黄,少气懒言,头晕眼花,心悸健忘或失
眠。舌质淡白,脉细弱。

4.湿热下注证:直肠脱出,嵌顿不能还纳,脱垂的直肠粘膜有糜烂、溃疡;伴有
肛门肿痛,面赤身热,口干口臭,腹胀便结,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。

二、治疗方法

(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.气虚下陷证

治法:补中益气,升提固脱。

推荐方药:补中益气汤加减,黄芪、党参、生白术、升麻、柴胡、陈皮、当
归、炙甘草。

中成药:补中益气丸等。

2.肾气不固证

治法:健脾益气,补肾固脱

推荐方药:金匮肾气汤加减,熟附子、肉桂、淮山药、茯苓、山茱萸、泽泻、
炙黄芪、升麻。

中成药:金匮肾气丸等。

3.气血两虚证

治法:益气养血。

推荐方药:八珍汤加减,人参、炙黄芪、生白术、茯苓、当归身、熟地黄、白
芍、升麻、生甘草。

中成药:八珍颗粒等。

4.湿热下注证

治法:清热利湿。

推荐方药:葛根芩连汤加减,葛根、炒黄芩、黄连、香附、川穹、白芷、炒白
术、茯苓、薏苡仁、生甘草。

中成药:二妙丸、四妙丸等。

(二)手术治疗

l、一型直肠脱垂治疗

可以选择“中药消痔灵注射固脱法”:

将中药消痔灵注射液注入直肠粘膜下层,使分离的直肠粘膜与肌层粘连固定。

此法分为粘膜下层点状注射法和柱状注射法两种。

适应证:一型直肠脱垂

禁忌证:直肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加疾病。

操作要点:取侧卧位或截石位,局部消毒后,铺无菌巾,局麻或骶麻后,将直肠粘
膜暴露肛外,或在肛门镜下,齿线上lcm,环形选择2—3个平面,或纵行选择4—6
行。每个平面或每行选择4~6点,各点距离相互交错,选用药物消痔灵,注射时取一
份消痔灵加一份生理盐水或0.5%利多卡因。每点注稀释的消痔灵液l~2ml,不要

过深刺入肌层,或过浅注入粘膜内,以免无效或坏死。总量一般为20—
40ml。柱状注射,在暴露直肠粘膜3、6、9、12点于齿线上lcm,粘膜下层作柱状注
射。长短视脱出长度而定,每柱注射药量4~6ml,注射完毕,食指进入肛内进行反复
按摩,使药液均匀散开,注射局部不要产生硬结。肛内置凡士林纱条、小排气管,肛
外用塔形纱布压迫固定。

术后处置:注射当天适当休息,不宜剧烈活动。流质饮食,控制大便l~3天。术
后给服抗生素药或静脉滴注3天以预防感染。一般1次注射后可收到满意效果,若
疗效不佳,7—10天后重复注射1次。2,二型直肠脱垂治疗

对二型直肠脱垂的治疗应从以下几方面考虑:一是脱垂的直肠粘膜及直肠与周
围组织的固定;二是直肠及肛管的紧缩;三是盆底组织的修复