排石汤治疗肾结石64例彩超观察分析2.doc

排石汤治疗肾结石64例彩超观察分析
余亚七黄春晖刘华山
（福建省永春县医院、福建永春362600）
笔者自2008年3月以来，应用彩色多普勒超声诊断技术对自拟排石汤治疗肾结石64例的疗效进行动态观察，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组64例均为2008年3月-2011年3月我院病人，其中门诊54例，住院病人10例；男46例，女18例；年龄最小22岁，最大68岁；病程最短为1d，最长8a；64例均为单肾结石，其中伴轻度肾积水8例，中度肾积水6例。
1.2诊断依据：全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]石淋诊断标准，均经彩超检查诊断为肾结石。
2观察治疗方法
2.1观察仪器与方法：飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪、探头频率3.5Hz。患者选用俯卧位、侧卧位，在膀胱充盈状态下．实时超声检测双肾、双输尿管、膀胱后，取肾门肾动脉彩色血流频谱，连续观察3个心动周期以上，测定收缩期最大血流速(Vmax)、舒张期最小血流速(Vmin)，仪器自动求出阻力指数（RI），以对结石的进一步确诊。
2.2治疗方法：自拟排石汤：石苇、泽泻、王不留行、牛膝各15g，金钱草、海金沙、威灵仙各18g，滑石、郁金、鸡内金各12g。腰痛甚者加元胡、白芍各15g，香附,10g,，血尿者加小蓟、白茅根、仙鹤草各15g；气虚者加黄芪24g，党参、茯苓各18g。每日1剂，每剂水煎2次，每次加水500ml,煎服300ml，分2次服。每10天为l疗程，每疗程后彩超检查1次，记录结石变化情况，共观察6个疗程。
3疗效观察
3.1疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中石淋疗效标准。痊愈：症状消失，结石排出，腹部X线片或B超复查，结石积水消失；有效：症状减轻，有结石排出，腹部X线片或B超复查结石数目减少或体积缩小或位置下移，或结石破裂者;无效：症状无改善，B超或X线检查结石位置、大小无明显变化。
3.2结果：
3.2.1每疗程结石分布情况见表1
表1每疗程结石分布情况【n，%】
结石部位一疗程二疗程三疗程四疗程五疗程六疗程
肾56（87.5）48（75.0）29（45.3）26（40.6）23（35.9）22（34.3）
输尿管5（7.8）6（9.4）3（4.7）3（4.7）3（4.7）2（3.1）
膀胱3（4.7）3（4.7）2（3.1）1(1.6)1（1.6）2（3.1）
3.2.2每疗程后结石排出情况：第1疗程后，即有结石从肾排入输尿管、膀胱，未见排除体外，第2疗程结石排出体外7例（10.9%）第3疗程结石排出体外23例（36.0%），前3疗程结石排出体外共30例（46.9%），第4、5、6疗程结石排出体外分别为4例（6.2%）、4例（4.7%）、1例（1.6%），与前三疗程比较显著减少（p＜0.05）。
3.2.3治疗效果：治愈38例，治愈率59.3％，有效4例，有效率6.3％，总有效率65.6%。
4讨论
彩色多普勒超声检查无创伤性、无痛苦、方便、及时、准确，能观察患者服药后各个阶段结石位置、形态、数目、大小，为临床诊断、治疗提供可靠依据，是检查肾结石的首选方法。
肾结石属中医砂石淋范畴。其基本病机为湿热蕴结，流注下焦，尿液受其煎熬，日久结为砂石，尿石淤滞，肝气郁结，影响膀胱气化，故见临床诸症。治疗上除清热利湿，通淋排石外，还宜理气化瘀。我们所拟排石汤以滑石、木通、石苇清热利湿，金钱草、海金沙、鸡内金通淋排石，郁金、牛膝、王不留行、威灵仙理气化瘀，体现了这一治疗原则，故能取效。现代实验证实，清热利尿中药，可使尿液稀释，尿量增加，对结石的冲刷力增大，同时由于尿中某些成分的改变，使结石密度降低，易于裂解。理气化瘀之品，一方面对结石所在局部的水肿、炎症、粘连能起抑制和松解作用；另—方面可促使结石结构变化，使之断裂碎解，从而利于排出。超声对排石汤治疗肾结石64例疗效动态观察结果表明，服用排石汤第3疗程后排石显著，使用排石汤疗效越长，不等于排石效果提高。因此，结石在第三疗程不能排出者，建议改变中药处方，以便提高中医药疗效，或采用其他治疗方法，如休外碎石、手术等。以免服药过久，损伤脾胃功能。
参考文献：
[1]国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社.1994:16