缺血性脑血管病.ppt

缺血性脑血管病本教材依据1995年中华医学会神经病学分会将我国脑血管病分为11类，把缺血性脑血管病这个题目归在哪个章节都欠妥，由于(yóuyú)授课时间所限，现只能重点介绍几种病，特予以说明。缺血性脑血管病一、缺血性脑血管病主要包括transientischemicattackTIA和脑梗死。1、TIA包括颈动脉系统（前循环）TIA和椎-基底(jīdǐ)动脉系统（后循环）TIA。2、脑梗死包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞和腔隙性梗死。二、脑血管病的危险因素(yīnsù)
危险因素存在时，脑卒中发生几率显著增加，但不是绝对的，对某个体来说，危险因素存在并不一定发生脑卒中，缺乏已知危险因素也不能确定不发生卒中。危险因素分为可干预的和不可干预的两类：⒈可干预的：高血压（最重要的危险因素）、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨酸血症、TIA、脑卒中病史、肥胖、无症状性颈动脉狭窄(xiázhǎi)、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等。⒉不可干预的：高龄、性别、种族、遗传因素等。短暂性脑缺血发作（transientischemicattackTIA）是指脑动脉一过性供血不足而引起(yǐnqǐ)的短暂发作的局灶性脑功能障碍，即尚未发生脑梗死的一过性脑缺血。症状和体征一般持续数秒至数十分钟，24小时内完全恢复，可反复发作，未治疗的TIA约三分之一最终发生脑梗死。病因和病机1.微栓塞：颅外动脉(dòngmài)粥样硬化斑快脱落或其他微栓子进入脑动脉(dòngmài)阻塞血管出现症状，当栓子自溶或侧枝循环开放，脑血流恢复,症状消失。2.脑血管狭窄、受压痉挛：颅内外动脉(dòngmài)因粥样硬化导致管腔狭窄，或颈椎病或受各种刺激,血管痉挛出现症状。3.血流动力学：血压降低、血管自身调节能力差，脑血流量减少,出现(chūxiàn)局灶性神经症状，血压回升后可恢复。4.血液成分：红细胞增多症，血小板增多，白血病时，血中有形成分阻塞微血管出现(chūxiàn)症状。临床表现多50岁后发病，常有动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病、颈椎骨质增生病史，突然起病，持续时间短暂，可数秒或数分钟，症状发展至高峰多在2分钟内，一般不超过(chāoguò)20分钟，常反复发作，每次发作的神经症状和体征基本相同，不留神经功能缺损体征。1.颈内动脉系统TIA：可发生短暂性偏瘫或单瘫，或偏身麻木，同向偏盲，单眼一过性失明(shīmíng)。发生在优势半球，可失语。可单个症状或多个组合症状出现。2．椎基底系统TIA：常眩晕、恶心呕吐、一般无耳鸣、复视(fùshì)、平衡失调、吞咽困难、交叉性瘫痪或感觉障碍，脑干网状结构缺血可发生猝倒发作（dropattack）突然四肢无力跌倒，极短时间内自行站立，觉察不到意识障碍，是该系统的特殊表现。少数人出现一过性意识障碍，清醒后无任何症状。辅助检查1.CTMRI均阴性MRA可见颅内动脉狭窄征象，发作时MRI弥散加权成像和灌注加权成像，可发现脑局部缺血。2.B超多普勒可发现颈部大动脉狭窄，心脏B超可查到心源性栓子(shuānzǐ)，TCD脑血流速度改变。3.SPECT和PET检查：TIA发作时脑局部血流量减少，脑代谢率降低。4.颈X线，CT可发现颈椎骨质增生，椎间隙狭窄。5.DSA为有创检查，可显示颅内外动脉狭窄的部位(bùwèi)、程度。
诊断1.主要靠病史。2.CTMRI阴性。3.眼底血管发现(fāxiàn)微栓子，则强力支持系由微栓子引起的TIA，应及时治疗。鉴别诊断1.部分性癫痫：癫痫病史，CTMRI可发现相应的脑损害，脑电图异常。2.内耳(nèiěr)眩晕：发病年龄轻，持续时间长，多超过24小时，常伴有耳鸣、眼震、听力减退。3.颅内占位病变：小灶脑出血，脑肿瘤，偶有表现TIA，借助影像检查予以鉴别。治疗反复TIA可认为是脑梗死先兆，需紧急(jǐnjí)治疗。㈠药物1.抗凝：适应症①短期内频繁发作，症状逐渐加重，②颈动脉有动脉硬化斑块，心内附壁血栓。禁忌症①消化性溃疡，有出血倾向者，②严重高血压和肝肾疾病患者，药物用肝素。2.抗血小板聚集：应用阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷等。3.扩血管药：罂粟碱等。4.钙离子(lízǐ)拮抗剂：尼莫地平等。5.中药：脑安等。6.手术治疗：颅外颈内动脉粥样硬化，管腔狭窄超过75%，反复TIA可以血管内介入治疗，置入支架，扩张血管。也可行颈动脉内膜剥除术。7.病因治疗，治疗心脏病，调整血压，纠正血液成分。
预后预后三分之一的病人患脑梗死,三分之一反复发作，三分之一者可自行(zìxíng)缓解。动脉血栓性脑梗死病因：主要是脑动脉粥样硬化。高血压、糖尿病、高脂血症可加速动脉粥样硬化的发展。少见的病因有钩端螺旋体、结核、梅毒等感染所致的脑动脉炎。结缔组织病、先天性血管畸形、真性红细胞增多(zēnɡduō)症、血小板