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2001年1月第8卷第1期中国中医药信息杂志·77·
·名医撷华·

周仲瑛教授治疗痿证经验
王敬卿顾勤
(南京中医药大学南京210029)

痿证指肢体筋脉弛缓,软弱无力,日久因不能随意运动而并症,如皮肤发斑、关节痛等则可并病治疗。
致肌肉萎缩的一种病证。多发性肌炎和运动神经元病均属中4方药应用概要
医之痿证范畴,西医学之病因和发病机制尚不清楚,现多数学依法立方仍为用药之本,法由证立,证虽有虚实标本主次
者认为与自身免疫有关,故治疗上除急性期以激素和免疫抑之辨,但病机的内在规律性和本病的典型表现为临床用药提
制剂控制外,尚无特殊疗法。中医对痿证的治疗早在《内经》供了可循性,实践证明,以代表方四妙散和防己黄芪汤加减治
就有论述,如“治痿独取阳明”；朱丹溪又提出“泻南方、补疗本病是值得推崇的。基本方为：苍白术、黄柏、木防己、
北方”的治痿原则等,为中医治疗痿证提供了理论基础。周老生黄芪、当归、生薏苡仁、川牛膝、萆解、五加皮、千年健、
师长期丰富的临床实践也证明,中医治疗痿证是有广阔的前淫羊藿。热象明显者可加知母、石南藤；阴伤汗出者加石斛、
景的。兹将跟师学习心得介绍如下。生地黄、瘪桃干；瘀象明显者加鸡血藤、葛根、土鳖虫、姜
1主因脾肾亏虚黄等；下肢痿软明显者可加木爪、晚蚕砂等；气虚明显者可
本病可发于任何年龄,脾肾亏虚是其发病本源,脾为后天加大黄芪用量,但切不可骤补,以免助湿生热。
之本,气血生化之源,主四肢肌肉；肾为先天之本,藏精而主骨5典型病例
生髓。脾肾互资相济,若先天禀赋不足或后天失养或感受外邪,案例1：鲁某,女,16岁,1999年4月14日初诊。两下肢
均可致气血津液不能润养筋脉,使宗筋弛纵无力,甚至痿废。软弱无力2年余,曾于脑科医院确诊为多发性肌炎,予强的松,
调补脾肾为治疗本病之本,这已被现代研究认为补脾肾能提最大量达60mg/日。就诊时服50mg/日,5个月来多次复查,各
高免疫能力所佐证。项检查改善不显,近期检查结果为：PCK4147u/l,AST119u/l,
2标在湿热瘀阻ALT141u/l,LDH115Ou/l,均较高,症状无明显缓解。刻诊：
本病患者大多以肢体痿软无力而就诊,并伴身体困重,尤两下肢软弱无力,举步乏力,登楼上行难以支撑,腿足末端肌肉
以四肢为重,或微肿,发热,口干不欲饮等湿热之征。此由脾虚萎缩,两手臂乏力,近3月来形体渐胖,呈满月貌,肌肤有大量
湿盛或外感湿邪,日久化热,湿热流注于下所致。如《张氏医花纹,经潮正常,怕热多汗,二便尚调,苔淡黄腻,边尖红,脉濡,
通·痿》曰：“痿起于阳明湿热。”湿热浸淫,经脉气血阻滞,为湿热浸淫,脾虚气弱,气血不能灌注。方用：苍白术各15g,
势必生瘀,湿热愈郁,瘀血更甚,湿、热、瘀交结不解,气血阻滞葛根、生薏苡仁、鸡血藤各20g,黄柏、木防己、木瓜、晚蚕
更甚；湿热瘀久又可伤津耗液,脾肾亏虚更甚,而致气血津液不砂(包)、黑料豆、土鳖虫各10g,五加皮6g,生黄芪25g,川石
足；经脉气血阻滞和气血津液亏虚两方面加重了筋脉失养的结斛、萆薢各15g,服药10个月,下肢无力明显减轻,复诊时遵原
局,如此恶性循环,成为本病的重要病理环节,决定了病情的方随症加减。标象渐平时,曾加续断、淫羊藿、桑寄生等以补
发展变化和转归,故湿热瘀是本病的主要病理因素。肝肾强筋骨,生黄芪渐加量至50g以增补气血力度,并再进活
3治辨标本主次血通络之品,如炮山甲、千年健、油松节、乌稍蛇等,强的松递
针对本病的主要病机特点,治疗当以补益脾肾、清热化减,至7月7日已撤,患者肢体活动复常,趋向临床痊愈。
湿、活血化瘀为基本大法,权衡标本主次,立方遣药。一般而案例2：周某,男,65岁,1999年8月4日初诊。右肩臂上举
言,急性期就诊者,当遵从急则治标、缓则治本的原则,治以清困难10月,左肩臂上举受限8月,脑科医院诊为运动神经元病。
热利湿、活血化瘀,佐以补脾肾、益气血之法,但必须辨清湿、近期肌肉明显萎缩,两手臂酸木,不麻,两腿乏力,肩颈困累无力,
热、瘀三者的主次或兼夹程度,如临床有湿热、湿瘀、瘀热或气短,苔薄腻,脉细。为脾虚气弱,痰瘀阻络,气血不能灌注。方
三者并见的不同证候,一定要详细辨证,抓住主次,适当兼顾用：潞党参20g,生黄芪30g,炒苍白术各15g,生薏苡仁、葛根、
治疗。缓解期以治本为主,但不可骤然过补,以免助湿生热。鸡血藤各15g,当归、片姜黄、制南星、晚蚕砂、炮穿山甲、石斛
临床中不能拘泥于病程的长短,应以辨标本主次治疗。如有些10g,广防己12g。7剂后,患者两手抬举明显改善,颈肩酸困与
患者虽病程很长,但以实证为主或虚实并重,仍当以泻实或先腿足乏力轻重交替,余症无明显变化,遂再进利湿活血通络之
泻后补为主。本病病程较长,如疗效好,要做到守法守方,不可品：改生薏苡仁、葛根各