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结直肠癌术后化疗临床路径

（一）适用对象。

第一诊断为结直肠恶性肿瘤术后（ICD-10：Z51.102），病理为腺

癌。

需要术后辅助性化疗者：术后分期为II期含有以下高危因素：T4

肿瘤，组织学分级差（3/4级的病灶），脉管或神经浸润，肿瘤周围淋

巴结受累，肠梗阻，局部穿孔，手术切缘阳性或不确定，切除的淋巴结

数量小于12枚，微卫星稳定。术后分期为III期。

（二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范》和NCC《〈结直肠癌临床实践

指南中国版》

1.症状：血便为主要症状，可出现腹痛和腹泻。

2.体格检查：腹部检查，全身浅表淋巴结肿大情况，直肠指诊。

3.一般情况评估：体力状态评估。

4.实验室检查：粪便隐血试验、结肠镜检查；血清肿瘤标志物检查

如CEACA199等。

5.病理证实结直肠癌腺癌。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Z51.102手术后恶性肿瘤化疗疾病

编码。
2.符合化疗适应证，无化疗禁忌

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日为5天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；

（2）肝肾功能、电解质；CEACA199CA724等肿瘤标记物;

（3）心电图、胸部正位片和肝胆胰脾超声检查。

2.根据患者病情选择：

（1）超声心动图、肺功能检查等；

（2）其他病理检测包括相关的免疫组化等；

（3）骨扫描；

（4）电子结肠镜检查；

（5）PET-CT。

（六）化疗前准备。

1.体格检查、体能状况评分。

2.排除化疗禁忌。

3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。

（七）治疗方案的选择。

化疗方案（以下方案选一）

1.FOLFOX6

2.FOLFOX4
3.Xelox

4.卡培他滨单药

（八）化疗后必须复查的检查项目。

1.血常规：建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，

复查时间间隔可酌情增减。

2.肝肾功能：每化疗周期复查1次。根据具体化疗方案及血像变

化，复查时间间隔可酌情增减。

（九）化疗中及化疗后治疗。

化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、

止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。

（十）出院标准。

1.完成既定化疗流程；

2.无发热等感染表现；

3.无皿度及以上的恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）；

4.无未控制的癌痛；

5.若行化验，无需干预的异常结果；

6.无需干预的其他并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.注意化疗期间的并发症，需要进行相关的诊断和治疗，避免导

致住院时间延长、费用增加。

2.因化疗严重副作用导致的方案，药物，或剂量的临时调整。

3.手术的并发症，如肠粘连、梗阻、伤口裂开等。