子宫内膜恶性肿瘤手术治疗和结直肠癌术后化疗临床路径.pdf

子宫内膜恶性肿瘤手术治疗临床路径

一、子宫内膜恶性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为子宫内膜恶性肿瘤（ICD10：C54.100），
行手术治疗。
（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指
南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
1.症状：异常子宫出血或分泌物异常；
2.体征：妇科检查可触及正常或增大子宫
3.辅助检查：组织病理学诊断明确。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指
南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
1.手术：根据组织学病理类型、肿瘤分化、子宫肌层浸
润深度等行相应范围手术。
2.手术路径：经腹或经腹腔镜手术。
（四）临床路径标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合子宫内膜恶性肿瘤，疾病编码
ICD10：C54.100；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需
要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以
进入路径。
（六）术前准备3-8天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规；
（2）血型；
（3）尿常规；
（4）肝肾功能+血脂+空腹血糖+电解质；
（5）凝血功能；
（6）血HIV；
（7）血梅毒检查；
（8）血乙肝五项+血丙肝检查；
（9）CA125；
（10）心电图；
（11）胸部X线检查；
（12）超声：腹部超声+妇科超声；
（13）盆腔MRI或CT。
2.根据病情需要而定：超声心动图、心、肺功能测定，
排泄性尿路造影等。

（七）抗菌药物选择与使用时间。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015
年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的
病情决定抗菌药物的选择，用药时间为3-7天。
（八）手术日为入院第3-8天。
1.麻醉方式：全麻或根据病情选择腰、硬联合麻醉；
2.手术内置物：皮肤钉合器的应用，引流管等；
3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用、抗菌
药物
4.输血（包括所有血液制品）：视术中情况而定；
5.病理：冰冻及石蜡切片，必要时免疫组化。
（九）术后住院恢复5－8天。
1.必须复查的检查项目：血、尿常规、电解质；
根据情况选择：凝血功能等
2.广泛子宫切除术拔除导尿管后需测残余尿量；
3.术后用药：静脉营养、补液、镇痛、止吐、电解质等；
4.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则
（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根
据患者的病情决定抗菌药物的选择，根据病情适当延长、更
换。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好：引流管拔除、伤口无感染；
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症；
3.不需要辅助放、化疗。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；
2.术后根据病理需辅助放、化疗；
3.出现手术并发症或合并症需对症处理。

二、子宫内膜恶性肿瘤手术治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断：子宫内膜恶性肿瘤（ICD10：C54.100）拟行手术治疗
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天
日期住院第1-2天住院第1-6天住院第3-8天（手术日）
□询问病史及体格检查□上级医师查房□手术
□完成病历书写□完成术前准备与术前评估□术者完成手术记录
诊□制定辅助检查□根据体检、彩超、病理结果等，□住院医师完成术后病程记
疗□上级医师查房与术前评估行术前讨论，确定手术方案录
工□初步确定手术方式和日期□完成必要的相关科室会诊□上级医师查房
作□住院医师完成术前小结、上级□向患者及家属交代病情、术
医师查房记录等病历书写中情况及术后注意事项
□签署手术知情同意书、自费用
品协议书、输血同意书、授权委
托书
□向患者及家属交待围手术期
注意事项
长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：
□妇科护理常规□患者既往用药□妇科护理常规，Ⅰ级护理
□饮食临时医嘱：□禁食水
医◎普食◎糖尿病饮食◎其它□术前医嘱：□留置导尿，必要时计尿量
◎经腹◎腹腔镜下□腹腔引流或淋巴引流：酌情
临时医嘱：◎全麻◎连续硬膜外+腰麻下行处理
□血常规、尿常规、大便常规◎手术范围依病情而定□静脉输液（视患者情况而
嘱+潜血□晚24时禁食水，必要时予以定）
□凝血全项、输血前检查（血补液治疗□抗菌药物：根据病情及抗菌
型、Rh因子，可经输血传播□抗菌药物：根据病情及抗菌药药物使用原则
的常见病相关指标）物使用原则临时医嘱：
□电解质、肝肾功能、CA125□术前肠道准备□今日在
□胸部X线检查、心电图□术前阴道准备◎经腹◎腹腔镜下
□妇科超声+腹部超声□术前术野皮肤准备◎全麻◎连续硬膜外+腰麻下
□肺功能、心功能、超声心动□备血行
（视患者情况而