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江南中医妇科流派调经六法.pdf

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江南中医妇科流派调经六法 月经失调是指月经的周期、经期、经量、经色等发生异常，以及伴随月经周 期出现明显不适症状。其也是某些疾病的临床表现，如不孕症、多囊卵巢综合症 等。现代社会中，月经失调已成为女性的常见病、多发病。江南中医妇科流派临 证调经时既有各自的个性，又有共融性及贯穿性，最终形成一种调经特色。 标签：调经；妇科；流派 《素问？上古天真论》曰：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事 以时下，故有子”[1]。女性一生中最主要的生理表现是月经，当先天肾气充足、 冲任二脉相互资生、脉络通畅时，经事才一月一行，继而孕育胎儿。 在现代，参照1993年中华人民共和国卫生部药政局的《中药新药临床研究 指导原则》中对月经失调的诊断标准：月经周期正常者为28天左右，但在21-35 天也属正常范围，经期3-7天，经量总量为50-80ml。由此标准，我们常将月经 失调细分为月经先期、月经后期、月经先后不定期，经期延长、月经过多、月经 过少。同时，在临床上可以发现，由月经失调引发的不孕症，或是子宫肌瘤所致 的月经过多，子宫内膜异位症引发的痛经，或表现为月经后期、甚至闭经的多囊 卵巢综合症等皆可属于月经失调的范畴。 《女科经纶？月经门？经候不调不通有分因详证施病之法论》云：“妇人有 先病而致经不调者，有因经不调而生诸症者，如先因病而后经不调，当先治病， 病去则经自调；若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除”[2]。即在对月 经失调的治疗上需要以“本”为先，正本清源。在这一基础上，江南中医妇科各流 派，如江苏的吴门医派、孟河医派，上海海派的蔡氏妇科、朱氏妇科、王氏妇科、 胡氏妇科，浙江浙派的何氏女科、宋氏女科、竹林寺女科在调经时的辨证思路与 处方用药上异中求同，形成调经六法。 1肝为先天，疏肝养血 浙派何氏妇科认为女子的经、孕、产、乳等生理特点易使肝血耗损，而肝主 疏泄，为藏血之脏。因此在调经时，十分重视对肝脏的调摄，并创有“调肝八法” （疏肝理气、行滞化湿、开郁和中、平肝清热、暖肝温经、酸甘缓中、柔肝息风、 豁痰镇肝）[3]。浙派宋氏女科从寒热虚实方面，根据肝脏的病理特点，将其分 为肝寒证、肝热证、肝虚证、肝实证。 江苏孟河医派亦认为“女子以肝为先天”。若肝气旺盛，疏泄失常，制约脾土， 则中焦脾脏失其生化功能，使生之血日渐减少，临床表现为月经过少、月经后期。 故孟河医派在治疗时十分注重对肝气的疏泄，并同时兼顾脾胃的调养，使生化有 源，藏血有道，经血充盈，从而经转自调。 海派王氏妇科认为肝主疏泄，性善调达，若肝气郁滞，气滞则不能推动血行， 血不行则致血瘀、血虚，血不能循经，血溢脉外，脉络空虚。在对月经失调的诊 治时，王氏常从肝论治，注重肝脏的疏泄条达，疏肝理气，气行则血畅，气血双 生。 2脾为后天，固护脾胃 脾胃为后天之本，精血生化之源。浙派何氏女科认为脾胃是人体生生之本， 脾胃虛弱则不能生化水谷精微，精血虚损。因而脾胃的功能与女性的月经息息相 关。临证时何氏女科十分重视脾胃的固护，常健脾调肝，使木土相安，或调脾补 肾，壮火益土，引火归原。 江苏吴门医派认为：“经水不行，多有因脾胃损伤而致者，切不可认作经闭 血凝，轻用通经破血之剂”[4]。吴门医派在诊治月经失调时，以脾胃为基础，见 有瘀滞之象时，不是单纯化瘀攻伐，而是以脾胃为先，健脾为要，生血行血，则 经水自通。 月经失调时对于脾胃气血的调摄，海派蔡氏妇科也十分重视。脾统血，脾气 健运则血行有道；胃主受纳，为水谷之海。脾胃充盈，则气血旺盛。临证时蔡氏 妇科常以调为主，治病求本，标本兼顾。 3注重补肾，调摄冲任 浙派何氏女科认为肾藏精，主生殖，与妇人的月经有直接的联系。天癸是先 天肾中精气的体现，是月经来潮的基础与前提。肾为水火之脏，藏真阴，寓元阳， 肾中精气只宜固秘，最忌耗泄。故治疗妇科虚证时常用补肾法。何氏女科调经补 肾时肾阴肾阳药配伍使用，阴中求阳，阳中求阴，阴阳双补。 江苏吴中医派认为冲任二脉是妇女正常月经来潮的机制。在临床诊治中，有 “不孕经不调，冲脉病也”、“肝肾内损，延及冲任奇脉，遂致经漏淋漓”、“产后 淋滞，都是冲任奇脉内怯”等论述。处方用药时吴门医派不仅补肾益先天，更是 同时加入入冲任二脉的药剂，使补肾与调冲兼顾。 海派朱氏妇科认为肾为脏腑之本，十二经之根，具有藏精的功能。肾脏不仅 影响天癸的盛衰，与冲任二脉的盈亏也密切相关。处方时朱氏妇科会根据女性月 经周期变化时冲任气血出现的生理变化特点，将补肾与调摄冲任应时施治，分别 用于月经周期的各个阶段。 4祛痰化湿，通络胞脉 浙派妇科指出，不孕的患者，常有因痰湿阻滞而致月经失调者。针对这一类 病患，可祛湿化痰消脂，使脉络通畅，精卵相互结合，并总结出经验方导湿种玉 汤。 江苏孟河