气管插管ppt课件.ppt

气管插管的护理气管导管的构成
气管插管的适应症
气管插管的禁忌症
气管插管的方法
气管插管的护理
气管插管的并发症
拔管指征
意外托管一、气管导管的构成一、气管导管的构成一、气管导管的构成一、气管导管的构成三、气管插管的禁忌症气管内插管术气管内插管术目的
气管内插管术适应证、相对禁忌证
插管的方法、操作步骤
拔管指征
意外脱管应急预案

气管内插管术气管内插管术（目的）四、气管插管的方法插管的方法气管内插管术物品准备简易呼吸囊气管导管、管芯喉镜气管导管：医用橡胶或聚乙烯塑料制成；质地柔软可塑性强；无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（ID）标号；从2.5mm－11.0mm；每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。（紧急情况下；无论男女都可选用7.5mm）无论抢救情况如何紧急；气管插管前首先要通过导管口看视导管内是否通畅；特别应该注意细小的导管；导管内放置软硬粗细适中的导丝；其顶端不能露出导管斜面口；
根据导管的口径选出合适的衔接管；
准备好口塞及固定胶布。
喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮；如果喉镜上的小电珠忽明忽暗；应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。
插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次；确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。插管的方法；根据插管途径；分为经口腔和经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门；分为明视和盲插两类；病员清醒；则称为清醒插管。
经口腔明视插管术操作步骤2、面罩加压给氧：

使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作）；使血氧饱和度保持在95%以上；保证气管插管时体内具有一定氧含量。3、暴露声门：注意：
1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间；以免造成损伤；
2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。
4、插入气管导管：气管插管困难时；可采取以下方法:注意气管导管不可送入过深；以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
5、确认导管位置：6、固定导管：6、固定导管：气管导管的深度气管插管：X线确认不正确五、气管插管术后护理1、气管插定管的固定2、保持气管导管通畅
及时吸出口腔及气管内分泌物；吸痰时注意无菌操作；口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的½；以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套；吸痰管在气道内停留少于15秒。3、保持气道内湿润4、随时了解气管导管的位置
病人回ICU后；可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度；若发现一侧呼吸音消失；可能是气管插入一侧肺；需及时调整。5、气囊松紧适宜；每4h放气5—10分钟一次；放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开；防止气囊长时间压迫气管黏膜；引气黏膜缺血、坏死。6、拔管程序：
（1）拔管指征：
1.血压平稳；2.呼吸平稳；呼吸频率在20次/min以内；3.自主咳嗽反射；4.吞咽反射恢复；5.最小的FIO2（＜40%）氧合正常；6.自主呼吸；潮气量正常（3-5ml/Kg）；脱氧5min；氧饱和度维持95%以上（不低于术前3～5%或接近术前水平）；在某些情况下；吸氧40-50%能维持氧饱和度也可考虑拔管；但要加强监护SpO2；7.适当的意识水平（如呼之能反应、执行简单指令或完全清醒）
（2）拔管前向病人做好解释工作；备好吸氧面罩或鼻导管。
（3）吸出口腔分泌物；气管内充分吸痰；并用呼吸囊加压给氧一分钟。
（4）解除固定气管导管的寸带与胶布；置吸痰管于气管导管最深处；边拔管边吸痰；拔管后立即面罩给氧。7、拔管后护理：
（1）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。
（2）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者；雾化吸入20分钟或静滴滴塞米松5mg仍无缓解者；则立即行气管切开。六、并发症注意事项拔管方法：六、拔管后并发症意外脱管应急预案

意外拔管的判断
直接可见气管导管明显脱离气管；
患者氧饱和持续下降；呼吸机持续显示低压报警；
在气囊充气状态时；患者还存在呛咳反射或者有声音发出；
气管切开患者；应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处的情况发生。处理过程气管插管时常犯的错误