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医院内部会计控制研究论文摘要：医药卫生体制改革《征求意见稿》明确提出“建立和完善医院法人治理结构明确所有者和管理者的责权”、“进一步完善财务、会计管理制度严格预算管理加强财务监管和运行监督”各医院都在着手准备《医院内部会计控制规范》的制定有的已经实施然而在实施过程中还存在许多问题。目前医院内部会计控制管理中存在的主要问题及如何强化医院内部会计控制措施作一探讨希望为医院会计控制的建设起到推动作用。关键词：医院；内部会计；会计控制中图分类号：F233文献标志码：A文章编号：1673-291X(2009)09-09－0113－02医院内部会计控制对医疗卫生体制的改革和发展起着重要的作用新的医疗卫生体制改革明确要求医院必须要加强内部会计控制管理。并进一步充分发挥内部会计控制对医疗卫生体制改革的促进作用是当前医院面临的一个迫切而重要的课题。一、医院现行内部会计控制存在的主要问题1.法律法规不健全中国至今还没有一套完整的医院内部会计控制体系。中国已发布实施的有关内部会计控制的法律法规还比较少一直未能形成一个相对独立完整的内部会计控制理论体系由于没有专门针对医院内部会计控制的法律法规指导理论上对内部会计控制又没有一个统一的定位医院结合自身情况制定的内部会计控制制度也不健全从而妨碍了内部会计控制规范作用的发挥。2.定位不够准确、全面医院在具体实施内部会计控制时容易存在对内部会计控制的内容、对象、范围缺失内部控制制度也存在薄弱环节。如有的医院对存货（药品、医用耗材）、固定资产（房屋、设备）和工程物资没有进行严格管理对其采购、验收、保管、付款等职责未严格分离其出入库未按规定程序办理未定期进行固定资产盘点也未及时与会计记录相核对没有真正做到“账实、账卡、账账”相符。对多年来资产（药品、耗材）的短缺、积压、毁损、报废等不及时处理致使巨额潜亏隐藏在库存中造成资产不清、债务不实等等；有的医院在向下级医院投资中为片面追求扩张出现了资金投向不合理、投资期满难收回、投资效益差等情况；有的医院不按国家规定的收费标准乱收费经媒体曝光后给医院造成不良影响产生这些问题的根本原因在于内部会计控制存在薄弱环节。3.医院内部会计控制意识淡薄医院内部会计控制是现代化医院管理的重要组成部分也是医院各项活动赖以顺利进行的基础。医院的内部会计控制一直没有引起管理者足够的关心和重视其原因主要是医院是社会公益性质的事业单位而且医院会计制度中对医院没有成本核算的要求没有对利润的追求动机其会计核算相对较为简单因此忽视了对医院内部会计控制系统的建设。4.医院内部会计控制系统不健全一是内部会计控制的项目不够全面有些医院未建立对外投资等内部会计控制制度导致对外投资决策和执行程序不够规范风险增大；有些医院未建立设备购置内部会计控制制度如盲目购置大型医疗设备（MRI）每日检查患者的收入连医务人员的工资都不够导致成本难以收回。二是内部会计控制约束的对象不够全面在实施内部会计控制时大多数医院约束的主要对象是收费、出纳会计人员而对药品、器械、后勤等会计人员约束很少；大多数医院约束是一般工作人员而对相关负责人约束较少。三是内部会计控制的范围不够广泛如医院往往强调收入类的内部会计控制而弱化对报销、后勤、基建、设备购置等支出类的内部会计控制。5.医院内部会计控制系统的执行与监督、检察不力考核、奖惩力度不够医院内部会计控制系统的责任划分、量化、奖惩都有待进一步明确内部会计控制系统的执行、检查流于形式稽核的范围有限以偏概全、以点代面缺乏完整性和全面性。执行的好坏也缺乏一个赏罚有度的奖惩制度有的医院虽然也设奖惩制度但没有完全制度化。另外医院内部会计控制的监督体系不健全各职能部门之间、各岗位之间缺乏必要的监督导致各职能部门自成体系各自为政。二、强化医院内部会计控制措施1.建立健全医院内部会计控制体系加强建立适合医院业务特点和管理要求的内部会计控制体系对于规范医院的经济活动防止、发现和纠正错误及舞弊行为保证医院资产的安全完整提高医院资产的使用效率确保国家法律法规和医院规章制度的贯彻执行十分必要。健全的医院内部会计控制体系包括内部控制环境、组织规划控制、授权批准控制、财产物资控制、预算控制、风险指标控制、具体业务流程控制及监督评价机制等方面。2.准确把握医院内部会计控制的内涵确保医院内部会计控制有效实施医院内部会计控制的内涵包括财务风险管理制度、财务监督制度、财务预警制度、财务决策制度、财务预算制度、筹资决策制度、投资决策制度、资产管理制度、成本控制制度、收益分配制度等处于最底层的是各种财务决策制度（即筹资