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风险预警机制及处理办法1--

医院医疗技术风险预警机制及处理办法（草案）

一、目的
医护人员在医疗工作中发现病人及家属对医疗服务质量和服务水平（诊疗、护理、
服务态度等）存在异议，或医疗工作存在某些缺陷，以及某些医疗的特定情况，有可能
演变为医疗纠纷时，必须发出医疗纠纷预警。科室必须高度重视，组织（一级预警由相
应主管部门组织）全科医护人员对医疗隐患进行分析，制定方案，专人负责，在提高医
疗服务质量的同时，加强医患沟通，力争化解医疗纠纷隐患。
二、范围
医疗技术风险是指医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病
人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素，无论
不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控范围。
三、原则
医疗技术安全预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以卫生管理法律、行政
法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细找医疗质量和安全各环节存在
的安全隐患为主要手段，达到及时消除安全隐患并警示责任人，从而确保医疗安全的目
的。
四、要求
医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，按职责和分工，各司
其职，各负其责，做好预警工作。
五、技术风险预警分级依据
医疗纠纷预警级别表示演变成医疗纠纷的可能性大小和严重程度。分级的依据：医
疗纠纷隐患的严重程度；演变成纠纷的可能性；预计经科室内解释协调是否可以解决；
若演变成医疗纠纷造成后果的严重程度。
（一）一级预警项目及处理办法
指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招
致患者投诉等不良后果的情形或者医疗纠纷隐患的严重程度较轻，有演变成纠纷的可能
性，预计经科室内解释协调问题可以解决。
1、违反工作纪律
（1）上班或值班时间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒影响正常工作；
（2）为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，聊天、打手机；
（3）违反职业道德和医疗保护原则，不负责任地透露或散布有关患者的情况；

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（4）不负责任地任意解释医院规定和其他科室、其他医务人员的工作，造成患方
误会或不满；
（5）诊疗工作中违反医疗保险有关规定；
（6）违反医德规范，以医谋私，吃拿卡要，收受红包。
2、违反诊疗规范
（1）违反首诊负责制有关规定；
（2）危重患者来诊后，未在3分钟内开始抢救；
（3）门急诊医师对3次就诊未能确诊的患者未安排会诊或请上级医师复诊；
（4）门诊、急诊或住院医师会诊时，未在规定时限内到达，或未诊查者只看病历
进行“书面会诊”或“电话会诊”；
（5）门急医师不见病人即开具“住院通知单”；
（6）病房医师不查病人即开写医嘱；
（7）三级医师查房不及时、不认真，记录、签名、审签不规范、不及时；
（8）住院患者病情恶化处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊指导；
（9）疑难病例未及时提请科内、科间或院外会诊；
（10）对需要立即执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延迟；
（11）对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写交班记录；
（12）临床医师发现传染病未按要求进行报告，出现迟报、漏报；
（13）麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后24小时内未随访；
（14）手术科室对重大手术未按手术分级管理权限履行报批手续；
（15）手术医师在手术后未及时诊查患者，患者手术后3日内无上级医师查房；
（16）错发、漏发药品，但未造成不良后果，尚未引起患者投诉；
（17）因医方对择期手术准备不足，延误手术进行；未按医院要求上午8时整时开展手
术；
（18）供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；
（19）护理环节未正确执行医嘱；
（20）错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等导致不能正常检验；
（21）违反处方管理规定，药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍等方面出现错误，
尚未造成不良后果；
（22）发生严重工伤、重大事故、传染病暴发流行等事件时，未及时上报；
（23）患者转科治疗过程中，转出科室未提前联系妥当或转入科室借故拒绝或拖延转入。
3、医疗保障缺陷

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风险预警机制及处理办法1--

（1）抢救药品器材质量不合格，过期失效，供应、补充、更换不及时，账物不符；
（2）设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用；
（3）医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，导致结果失真；
（4）医技科室疏于查对，弄错标本、项目或检查部位；
（5）遗失检查检验标本；
（6）特殊标本、病理标本保存时间不符合上级规定；
（7）检查检验结果出现可疑、矛盾资料或意外阳性结果时，未进行复核、主动报告或
未通知临床科室及时重查；
（8）药剂科未能及时发现处方中用药不当、用法错误、配伍禁忌、违