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现代根管治疗技术(II)——根管预备

Schilder在约30余年提出的根管清理成型的理论,成为现代根管治疗

理论基础。根管的清理、成形、三维空间充填是不可分离的整体。

一、现代根管预备技术的含义

清理在成形前和成形过程中去除根管系统内所有内容物:抗原物质、

微生物、细菌产物、腐质、牙本质、髓石等。包括器械机械性去除和

化学药物冲洗溶解消毒。

成型用机械设备建立特殊的形状,利于冲洗根管并进行加压充填。同

时为其它根管器械提供良好的通路,促进三维清理。

二、根管预备机械原则

1、入口:保证直线通路。

2、根管中部形状:连续的锥度,向根尖集中,与牙根外部结构相适宜。

3、根尖形状:保持自然根尖孔(形状和位置),彻底清洁,保持根尖孔通畅。

三、操作中的几个概念

(一)根管通畅锉(Patencyfile)、初锉(IAF)、主锉(MAF)、回锉

(Recapitulation)

(二)工作长度和工作宽度

1、工作长度(WL)

(1)定义

(2)确定方法:X线片、手感法、电测法,等。

2、工作宽度(WW)

(1)、定义:初始工作宽度(IWW),终末工作宽度(FWW)
(2)、确定方法

四、根管预备技术

(一)根管预备技术的演变

1、标准法(standardizedtechniqueIngle1961)

2、系列预备技术(serialpreparationtechniqueSchilder1974)

3、退步法(step-backtechnique)

4、冠根向无压力预备法(crown-downpressurelesstechnique)

5、反角预备法(anticurvaturefillingmethod)

6、步进法(step-down)

7、平衡力技术(balancedforcetechnique)

(二)三种预备技术的操作步骤:

1、逐步后退法(step-back)

(1)、根尖段预备预备至大于初锉3号,至少要达到#15。

(2)、根中段预备:步退1mm或0.5mm,注意回锉。

(3)、根管上1/3预备G型扩孔钻开敞根管上部。

(4)、主尖锉回锉。

2、冠向下法(crown—downpressurelesstechnique)

技术要点:非标准大锥度的旋转镍钛锉是冠根向预备技术的最好武器。

(1)早期进行冠部根管扩大(GG),从根管口到工作长度逐步去除根管内

容物,器械从大号到小号,要对跟尖无压力。

(2)冠部根管开敞后,根尖预备。

(3)避免根尖向力和转矩力,避免同号器械在一个深度反复至入旋转。
操作举例:

(1)ProTapet系统

通畅根②管—手用K锉初步扩锉—机用旋转器械,注意回锉和反复冲

洗。

S系列预备根管上2/3—确定WL和初始工作宽度(IWW)—F系列预备

根尖部,达到WL,根据IWW确定预备后的终末工作宽度(FWW)即止于

F2或F3。

(2)HERO642系统

①根管的弯曲度的评估:简单根管:小于10度,普通困难根管:10—25

度,困难根管:大于25度。

②根据根管的困难程度选择合适的系列锉针:

简单根管:30#/06—30#/04—30#/02

一般困难根管:25#/06—25#/04—25#/02—30#/04—30#/02

困难根管:20#/06—20#/04—20#/02—25#/04—25#/02—30#/02

③锉针进入根管的参考深度:06锥度:WL—(4—5)mm

04锥度:WL—2mm

02锥度:全WLm

3、步进法(step—down)

结合了步退法和冠根向预备法技术特点。包括冠部根管预备(step—

down)和根尖部预备(改良step—back)

(1)、根管冠方1/2—2/3H锉扩到25#,预备至16—18mm或器械遇阻力

为止,大约是在根尖1/3与中1/3交界处(参考X片调整)—Ggbur步退
2mm打开冠部根管。

(2)、根尖部预备:确定工作长度。采用step—backi技术,K锉,序列步退

0.5—1mm。

现代根管治疗技术(III)——根管冲洗与消毒

一、牙髓及根尖周组织的感染来源及途径

1、冠龋:牙釉质龋坏—牙本质龋坏—牙髓炎症—根尖周炎症;

2、根面龋:根面龋坏—牙本质龋坏——牙髓炎症—根尖周炎症;

3、牙周病:牙周组织感染—根尖空或侧枝根管—牙髓炎症—根尖周炎

症;

4、菌血症:血源性感染—根尖区的集菌作用—牙髓炎症—根尖周炎症。

感染根管中的主要微生物有梭形杆菌、链球菌、类杆菌、卜啉单胞菌、

消化球菌、真细菌、乳杆菌、防线菌等,其中具核酸杆菌和链球菌是优

势菌。牙髓及根尖区感染的特点是多细菌的混合感染,既有革兰氏阳