根管治疗现代术.doc

根管治疗术[2008-12-2321:23:00|By:changhj0508]

现代根管治疗术
一．临床治疗步骤及注意点
1．开髓孔的要求（髓腔预备）：
去除全部髓顶；开髓孔的壁应与根管的根尖1/3成直线，器械与冠部根管壁无阻力；使暂封药固位良好；提供冲洗液存流的空间，尽小破坏牙体组织。
步骤：局麻---上橡皮障---去除所有腐质---揭髓顶---形成与根尖1/3的直线。
2．根管长度的确定：做根尖1/3预备之前，一定要有准确的工作长度。
（1）术前片减去2mm作为估测根管长度（IL）（2）06或08#锉并做尖端预弯插到估测根管长度，预备根管到10或15#锉进入根管，并有嘬住的感觉，如果开始根管直径大于10或15#锉，可直接选择可嘬住的锉做诊断根长测量。（3）平行投照X片。（4）WL=IL±d-1，+如器械短于根件孔，-如器械超出根尖孔。（5）如果器械距离根件孔4mm以上，应重新调整诊断丝照相。（6）照诊断丝前如用根长测量仪调整诊断丝的长度，可避免诊断丝距离根尖孔过大。
3．根管冲洗的原则：冲洗应包括冲洗的次数，冲洗的液量和冲洗的深度。根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗，每次冲洗液量在1-2mm以上。冲洗液的作用：冲洗，消毒，润滑，溶解有机物，漂白。最常用的冲洗液是NaOCl。根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应为尖端侧面开口，冲洗器应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发生在冲洗器达到的部位，因此，冲洗器应放到足够的深度，冲洗的速度不要过快，力量不要过大。
4．根管预备的原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；根管预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗；根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最小扩大为25#，便于充填；根据初锉的不同，每个牙的MAF不一，一般比初锉大2-3号。MAF小于60#，应做4mm的后退预备，每次1mm。如果MAF大于60号，应后退扩大2号。冠部2/3的预备：目的是提供足够的通道便于侧压器达到根尖区。侧压器应能达到根尖2mm，否则不能形成很好的根尖封闭作用。GGBUR2#应达到不少于根尖6mm,或工作长度的2/3，GGBUR3#比GGBUR2#短2-3mm。根管壁的再休整：MAF锉预弯达到工作度，使根管壁光滑。用侧压器检查根管预备的锥度情况。与MAF相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm;根尖狭窄区明显，并有明显的停顿（STOP）；根尖区几mm内无碎屑沉积；根管壁光滑无台阶；根管冠2/3锥度足够，大于牙胶的锥度和相应的侧压器的锥度。
5．根管充填注意点：
根管充填方法:冷侧压,热侧压,垂直加压。
主牙胶尖的选择:可自由地进入距根尖1-2mm处，并有紧缩感(TUGBACK);与预备的MAF相一致或稍大;能达到工作长度0.5mm内;在根尖狭窄处被阻。
根充注意事项:根充糊剂应只涂于根管壁;使用纸捻或与MAF相当的锉涂糊剂;主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度;侧压器应能达到距工作长度1-2mm;一般插入2-3只与侧压器锥度一致的辅尖;术后根尖片发现如果主尖短或超2mm,应重新充填。
二．临床病例分析
（一）钙化的治疗
1．根管口的寻找，定位和穿通：
（1）.寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。
髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉（Stick）
根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住感，此时可再用X线确定是否是根管口。用08#，10#锉，根管探针（canalpathfinder）逐步扩通根管。对高度钙化根管，根管探针作用更大。
（2）．显微镜或放大镜帮助找根管口。
（3）．大多数根管口1-2mm处弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口（whitespotsonthedarkfloor）是寻找根管口的标志。
（4）．EDTA对寻找根管口有帮助。
（5）问题与对策
侧穿：表现---出血（应排除钙化根管活髓出血），也可以不出血。尽早发现；06#，08#K锉诊断丝照像。
处理：穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材；或用MTA封闭。穿孔小于1mm(探针尖或10#锉)，预后良好；大于1mm，长期疗效不肯定。穿孔发生后只能用生理盐水冲洗，不能封FC或CP，只能封Ca(OH)2糊剂。失败病例表现：穿孔处牙周骨质吸收；可行牙周手术修补（MTA），或从根管内修补（显微镜下，MTA）。
2．根管通畅和预备：
21mm长的08#或10#K锉是最有效的穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预弯。
根管通畅时大量NaOCl冲洗溶解碎屑。
每次1-2mm锉入根管，NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时，应照X片确定；并作上下提拉动作，扩大根管，直到10#锉可自由到达工作