B型超声诊断胎儿宫内窘迫的临床价值.doc

B型超声诊断胎儿宫内窘迫的临床价值
中国超声医学杂志2000年第16卷第3期
张金发李彤李月英
摘要目的：利用B型超声探讨胎儿宫内窘迫的原因，判断胎儿宫内生理病理状态和预后。方法：通过观察胎儿心率、脐带、羊水、胎动，做出超声诊断。结果：胎儿心率、胎动异常是判定胎儿有无缺氧和缺氧程度的主要指标；而脐带、羊水异常是造成胎儿宫内窘迫的主要原因。超声诊断与产后符合率100%。结论：超声诊断本病快捷准确，为临床观察产程，选择生产方式和时机提供有力依据，对预防和降低围产儿死亡率具有极大的临床实用价值。
关键词：B型超声宫内窘迫围产儿
本文对56例胎儿心率异常伴有一项或多项异常改变的提出胎儿宫内窘迫超声诊断，现报告如下。
资料与方法
资料：56例中胎膜早破急诊检查12例，产前常规检查28例，待产检查16例；年龄22～35岁，平均26岁；孕期34～40周38例，41～43周18例。
B型超声检查：应用EUB-40超声显像仪，线阵探头，频率3.5MHz；孕妇仰卧，必要时侧卧；平静呼吸，除常规扫查外，重点探测胎心、脐带、羊水、胎动，采用B-M模态测量胎儿心率。
诊断标准：胎儿心率＞160次/分为心动过速，＜120次/分为心动过缓〔1〕。羊水池最大深度≤3cm为羊水过少〔2〕。胎儿运动少于3次/小时为胎儿活动性降低〔1〕。
结果
胎儿宫内窘迫的B型超声征象主要表现为心动过速或心动过缓；辅助征象有脐绕颈、羊水过少，胎儿运动性降低。56例胎儿宫内窘迫的异常征象为心动过速44例，心动过缓12例，脐绕颈42例，羊水过少48例，脐绕颈伴羊水过少32例，胎动下降23例。
超声诊断本病与产后符合率100%；本组病例经不同方式分娩后均存在不同程度的缺氧和窒息，APgar评分7～4分44例(死亡2例)，≤3分12例(死亡6例)；个别项目受超声和产程因素的影响而有一定差异；超声诊断与娩出时结果比较见表1。
表1超声诊断与娩出时结果比较
项目超声诊断产后结果符合率(%)心动过速
心动过缓
脐绕颈
羊水过少44
12
42
4836
20
45
4881.8
60
93.3
10056例行剖宫产38例，死产2例；阴道侧切分娩18例，死产6例。讨论
胎儿心率变化是了解胎儿宫内有无缺氧和缺氧程度的主要指标；胎儿心动过速或过缓均表明有不同程度的缺氧，心动过速多为缺血缺氧的早期表现，心动过缓则为缺血缺氧的进一步加重，表明胎儿宫内窘迫的存在，为胎儿的危险征象。
本组超声诊断心动过速、心动过缓与产后比较符合率明显降低的原因系生产过程中子宫收缩、先露部下降、产道的阻力、人工挤压使胎儿缺血缺氧加重，心率由快变慢所致。
脐带位置异常对胎儿的影响取决于缠绕的松紧或受压迫的程度，当缠绕过紧和压迫严重时，导致脐动脉血流受阻，S/D值增高〔3〕，造成胎儿缺血缺氧，尤其在宫缩和胎儿先露部下降过程中伴随胎儿心率改变更加明显，是造成胎儿死亡的主要原因；因脐绕颈死产5例，占死产病例的62.5%。超声漏诊脐绕颈3例可能系羊水太少、枕后位不易显示，脐带缠绕过紧使脐带的圆形暗区变小、其内的“－”号或“＝”号样强回声显示不清等因素所致。
羊水是观察胎儿宫内状态及预后的重要指标之一。羊水过少尤其是无羊水，是造成胎儿死亡的重要原因，因羊水过少死3例，占死产病例37.5%。羊水过少时胎儿胸廓受压，肺的膨胀受限，影响胎儿体循环和肺循环，形成慢性缺氧性酸中毒。羊水越少，胎儿宫内窘迫和新生儿窒息及围产儿死亡率也就越高。
胎儿活动性降低主要是因缺氧和代谢紊乱所致。由于影响胎动的因素较多，单凭胎儿活动性降低诊断本病较为局限，作者认为应结合胎儿心率的改变来判断较为准确。
56例胎儿宫内窘迫有38例行剖宫产，APgar评分7～4分34例、≤3分4例、死2例；经阴道侧切分娩18例，APgar评分7～4分10例、≤3分8例、死6例；两者相比差异性显著。由于经阴道分娩使产程延长，子宫收缩、产道阻力增加，人工挤压等，均可使已经窘迫的胎儿缺氧进一步加重，造成死亡率升高。
作者单位：张金发(830000乌鲁木齐市武警新疆总队医院特检科)
李彤(830000乌鲁木齐市武警新疆总队医院特检科)
李月英(妇产科)
参考文献
1，周永昌，郭万学主编。超声医学。第一版，北京，科学技术文献出版社，1992，886～890
2，王丽珍，关淑亮，魏溶，等。实时超声监测羊水过少的临床价值。中华物理医学杂志，1990，12(3)：148～150
3，吴乃森，徐延峰，接连利，等。彩色多普勒检测脐带位置异常和预测胎儿窘迫的意义。中国超声医学杂志，1995，11(9)：670～672