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传统监测法诊断胎儿宫内窘迫的价值分析

【关键词】监测<Pstyle="TEXT-INDENT:24px"align=left>【摘要】目的探讨传统监测法诊断胎儿宫内窘迫的优点与不足。方法以1893年Winkle提出的传统监测指标为准，判断为胎儿宫内窘迫者，比较其新生儿窒息的发生吻合率。结果110例胎儿宫内窘迫者中有33例发生新生儿窒息（Apgar′s评分≤7分），占30%，其中胎心变化明显及羊水Ⅲ°粪染者86例中，28例发生新生儿窒息，占32.3%，对照组110例中3例发生轻度窒息，均顺利成活。结论传统监测法诊断胎儿宫内窘迫有重要的临床价值，尤其对胎心率变化较大、羊水Ⅲ°粪染者意义重大，而且阴性率高。不足是不能反映瞬息间胎心率变化。<Pstyle="TEXT-INDENT:24px">关键词传统监测法胎儿宫内窘迫价值分析<Pstyle="TEXT-INDENT:24px">胎儿宫内窘迫是围产儿死亡的主要原因之一，如何及时诊断、正确处理成为产科工作的主要课题之一，本文对传统监测法诊断胎儿宫内窘迫的临床价值作了辩证分析。<Pstyle="TEXT-INDENT:24px">1资料与方法<Pstyle="TEXT-INDENT:24px">1.1对象选择我院自2000年1月～2002年12月期间住院分娩人数中，于产时诊断为胎儿宫内窘迫296例，其中资料较完整者110例作为观察组，另选出无胎儿宫内窘迫者但其余条件无统计学差别者110例作为对照组，两组均为单胎头位，无妊娩并发症、合并症，孕周为37～44周，孕妇年龄为22～36岁。<Pstyle="TEXT-INDENT:24px">1.2方法以1893年Winkle提出的传统监测指标为准:FHR>160次/min或<120次/min，及羊水Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°粪染;于宫缩结束30s内开始听诊，每次听诊1～2min，第一产程每15～20min听诊1次，第二产程5～10min听诊1次，达到以上标准者，诊断为胎儿宫内窘迫。发现胎儿宫内窘迫后，立即嘱产妇左侧卧位，给静推大三联（高糖20ml，VitC1.0g，尼可刹米0.375g），静滴5%碳酸氢钠200ml，30min内行助产术或剖宫术结束分娩，分娩后1min行Apgars评分≤7分者为新生儿窒息，比较胎儿宫内窘迫与新生儿窒息的吻合率。<Pstyle="TEXT-INDENT:24px">1.3统计学方法经卡方检验作统计学处理。<Pstyle="TEXT-INDENT:24px">2结果<Pstyle="TEXT-INDENT:24px">经传统监测法诊断为胎儿宫内窘迫者110例中，发生新生儿窒息者33例，占30%，其中FHR变化明显，羊水Ⅲ°粪染者86例中，有28例发生新生儿窒息，占32.3%;对照组110例中，有3例发生新生儿轻度窒息，占3.6%，均顺利成活。见表1。<Pstyle="TEXT-INDENT:24px">表1传统监测法诊断胎儿宫内窘迫与新生儿窒息关系略<Pstyle="TEXT-INDENT:24px">3结论<Pstyle="TEXT-INDENT:24px">新生儿窒息为胎儿宫内窘迫的延续，如诊断为宫内窘迫者，确为新生儿窒息，则二者相符［1］。从以上结果表明:此传统监测法确有重要的诊断价值，尤其对FHR变化大、羊水Ⅲ°粪染者，意义更大。另一方面，如果用传统法诊断为无胎儿宫内窘迫者，则其新生儿窒息发生率极低，表示新生儿储备能力好，则此诊断法阴性率高。但传统监测法的局限性在于:其所得胎心率为每分钟的平均数，不能反映瞬息间的胎心率变化。现代电子监护仪能够反映瞬息间胎心率的变化，其曲线保留了胎心率变化的细节，但它亦存在假阴性、假阳性的问题［2］。<Pstyle="TEXT-INDENT:24px">笔者认为:传统监测法诊断胎儿宫内窘迫确有其重要的诊断价值，而且简单易行，尤其适用于广大基层医院、边远地区等，不失为一种可靠、方便、经济的好方法。如果条件许可，亦应配置现代电子监测手段进行综合监测，但不应一味依赖电子监测结果而忽视甚至放弃传统监测的作法。<Pstyle="TEXT-INDENT:24px"align=center>参考文献<Pstyle="TEXT-INDENT:24px">1郑怀美.妇产科学.第三版.北京:人民卫生出版社，1990，99-211.<Pstyle="TEXT-INDENT:24px">2潘家骧.关于胎儿宫内窘迫的诊断和处理意见.中华妇产科杂志，1983，1（4）:19.<Pstyle="TEXT-INDENT:24px">作者单位:436001湖北省鄂州市第三医院<Pstyle="TEXT-INDENT:24px">（收稿日期:2004-02-17）<Pstyle="TEXT-INDENT:24px"