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冻融胚胎移植术的护理

【关键词】胚胎;移植术;护理
在体外授精-胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET)治疗不孕症的过程中大约有40%~60%[1]的患者在新鲜取卵周期进行新鲜胚胎移植后仍有多余的良好胚胎可以冻存，部分患者在新鲜取卵周期时由于各种原因如：子宫腔异常、子宫内膜太薄、避免重度卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS)的发生等而取消新鲜周期胚胎移植，需进行胚胎冻存。胚胎冷冻技术是将胚胎放入冷冻保护剂中，在超低温环境中保存，需要时再将胚胎解冻复苏的技术，而IVF-ET技术发展至今，分娩率依然在20%～30%[2]。因此，冻融胚胎移植(frozenembryotransfer，FET)已成为IVF-ET不可缺少的一部分。它作为IVF-ET的补充，大大地提高了一次取卵的累积妊娠率，减少了促排卵-体外受精周期数，而且能够降低卵巢过度刺激综合征的发生率或减轻其严重程度，避免新鲜周期移植过多胚胎，降低多胎妊娠的风险，同时又能减轻患者的经济负担。本文对我院生殖中心1773个周期冷冻胚胎解冻移植的护理进行了总结，现介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料2010年4月—2011年4月本院生殖中心共实施复苏周期1773个，取消周期(复苏后无存活胚胎)103个，移植周期1670个;共复苏胚胎4709个，存活4605个;每周期移植胚胎数1～3个，平均2.54个。患者年龄21～46岁，平均(31.26±3.21)岁。不孕年限1～15年;其中原发不孕580周期，继发不孕1193周期。FET术的原因;新鲜胚胎移植后未妊娠占85%，取卵胚胎未移植占15%，其中预防严重OHSS占15%，其他原因占5%。
1.2移植方法采用自然周期，激素替代期(HRT)或促排卵(HMG/CC)周期方案进行子宫内膜准备。联合B超监测卵泡情况及监测血液内分泌水平，选择合适时机移植胚胎。移植胚胎均采用慢冻快速复苏法。术中使用合适的移植管将胚胎植入宫腔。ET术后用黄体酮肌注行黄体支持和药物支持。术后14天测血hCG、术后30天行B超检查，以了解胎儿发育情况。
1.3结果675周期获临床妊娠，移植周期妊娠率40.42%，着床率20.82%。
2护理
2.1热情接待病人，适时进行健康宣教了解患者此前经历的治疗经过，了解不孕夫妇的心理状态，告知术前须完成的各项常规检查，热情给予指导和督促。介绍FET术的诊治程序及胚胎冻存、复苏的方法与经过、解冻复苏胚胎过程中的风险并签署FET知情同意书，使患者有思想准备面对ET术。本文所有不孕夫妇均签署了相应的知情同意书。对于采用不同方案准备子宫内膜的患者，应详细告知用药方法及复查时间。
2.2配合医生做好各项指标的监测，准时口服或注射各类激素类药物子宫内膜是胚胎着床的场所，只有当子宫内膜与胚胎发育同步化时才有可能着床和妊娠，故子宫内膜的准备尤其重要。
2.2.1自然周期(naturalcycles)本组1773个周期中1003个周期在自然周期行胚胎移植。规律月经有排卵的患者一般选择在自然周期进行FET，在预计排卵日前3~4天行黄体生成素(LH)从月经周期第10天起B超监测卵泡发育及子宫内膜，当优势卵泡≥15mm，每天监测血LH，当血LH达到基础值的2倍或以上时为LH峰的出现，继续B超监测卵泡发育和排卵，排卵后2~3天行FET。卵泡不破裂黄素化者(LUFS)，LH峰出现后4天行FET。
2.2.2激素替代周期(hormonereplacetreatment)雌激素水平低下的无排卵的患者在激素替代周期内进行FET。本组有626个周期行激素替代(HRT)法，其中58个周期采用恒量法：月经第1~5天开始口服补佳乐2~4mg/d，B超监测内膜厚度≥8mm时，给予黄体酮40mg/d，3~4天后行FET。568个周期为递增法：月经第1~3天开始口服补佳乐，2mg/d×5天，4mg/d×5天，6mg/d×5天，当B超监测内膜厚度≥8mm时，黄体酮60~100mg/d肌注，3~4天后行FET。
2.2.3促排卵周期(ovarystimulationcycles)月经稀发或月经不规律的患者，本组中144个周期行诱导排卵法：于月经周期第3~5天口服CC(克罗米芬)100mg/d，共5天，或者肌注HMG75~150IU/d，当优势卵泡达18~20mm，肌注HCG10000IU，4天后行FET。
2.3移植护理
2.3.1术前准备确定移植日期后及时通知病房及实验室。移植当日嘱病人来院，专人热情接待，给予必要的阴道准备并更换衣裤，安排舒适、安静的房间，使病人安心等待手术。
2.3.2术中护理准