产后子宫内翻脱垂1例.doc

产后子宫内翻脱垂1例

【关键词】产后子宫；内翻；脱垂
1一般资料
患者，女，25岁，已婚，孕1产1，病案号：2739。因产后1d，阴道淋漓不断出血伴腹痛，阴道肿物脱出1h，于2004年3月21日21：30入院。1d前于家中分娩一男婴，重3600g。分娩后阴道出血淋漓不断，色鲜红，不伴有血块。1h前患者自述腹痛，家属按压患者腹部后，阴道口外有一肿物脱出，急来我院就诊。测T不升，P摸不清，Bp测不到，无心跳，下颌呼吸，腹平坦，无压痛，反跳痛，未触及宫体。阴道检查：产后子宫体经阴道翻出，子宫体如儿头大小，色暗黑，质软。化验：白细胞41×109／L,血红蛋白55g／L。诊断：①子宫内翻脱垂。②失血性休克。③心脏骤停。入院后立即吸氧，人工心脏按摩，迅速建立静脉通路，输血、补液，呼吸兴奋剂、强心药物应用。内翻子宫用无菌湿盐水纱布包裹。经全力抢救1小时后，心跳、呼吸恢复。继续补液、输血、抗休克、抗感染治疗。因纠正休克，血压逐渐恢复，内翻的子宫体血液不断渗出，量多，宫体色暗黑。考虑保留坏死的宫体会加重感染，易合并DIC，决定在全麻下经腹腔行子宫次切术，术中继续抗休克治疗。手术过程顺利。术后继续输血、补液、纠正休克、抗感染药物治疗。严密观察患者生命体征，阴道及切口出血情况，术后24h生命体征平稳。切口7d拆线，甲级愈合，痊愈出院。
2讨论
子宫内翻症在临床较少见，但子宫内翻脱垂较为常见。所以产妇在分娩过程中，当胎儿娩出以后，如阴道有大量出血、腹部剧痛、阴道检查耻骨联合上可触及杯口状凹陷而摸不到子宫体，阴道内触及一球形出血软块，而在原子宫体位置却触不到宫体，可诊断子宫内翻症。正确处理第三产程可以极大的减少子宫内翻症及脱垂，尤其应熟悉胎盘剥离的体征：如子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；阴道口外露的一段脐带因剥离的胎盘已降至子宫下段而自行下降变长；阴道有少量流血，用手在产妇耻骨联合上轻压子宫下段时子宫体上升而外露的脐带不再回缩等，应正确处理。第三产程是胎盘娩出的过程，应在胎儿娩出后立即使用宫缩剂，指导产妇正确用腹压，避免突然加腹压，禁止从腹部加压助娩。胎盘未剥离时，切忌强力推压宫底和牵拉脐带。对于过度膨胀的子宫(多胎、羊水过多)或宫缩乏力者，在用宫缩剂后，接产者在产后子宫未收缩变硬前决不可离开产妇。随着超声技术广泛应用，产妇产前应常规B超检查、胎盘定位，如胎盘附着于子宫底或宫角时，应警惕有发生子宫内翻症的可能性。另外要严密观察产程的进展情况。同时，避免家庭分娩，到有条件的医疗机构分娩，确保母婴安全。

作者：薛广智作者单位：河北省围场满族蒙古族自治县医院，河北围场068450