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报道罕见子宫内翻脱垂1例

【关键词】子宫内翻脱垂1病例报道
患者女51岁，住院号：244750，阴道肿物脱出18年。患者来自偏远贫困山区，于1989年3月发现阴道有一肿物脱出，约苹果大小，质硬，表面苍白，带蒂，蒂粗约1cm，长约4cm，未就诊。3年后发现阴道又一肿物脱出，较第一肿物稍大，二者均脱出于阴道口外，自觉行走不便，自行用刀片将第一个脱出肿物自蒂部切除，当时出血较多，持续一天出血自止。病程中自觉第二个肿物逐渐变硬，无明显增大。包块表面渗液，有时呈脓性，有时出血，有臭味。平素行走不便，伴腰酸不适及下腹坠胀。2年来自觉排尿困难，无尿痛、尿急、尿频，腹压增加后无尿液溢出，伴有排大便困难，门诊检查后以"疑诊子宫内翻脱垂"收住院。患者精神、食纳、睡眠可，体重无明显变化。
孕2产2，顺产2胎，均在家顺产，产后满月即参加重体力活动，已结扎23年。近2年月经周期4～6月不等，末次月经半年前。
入院时体检：T36.5℃，P82bpm，R20bpm
BP110/70mmHg，营养差，神志清楚，面色苍白，心肺未见异常，腹平软、无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。妇检：阴道口外脱出一肿物，体积为7×6×6cm3，表面光滑，暗红色，质硬，触诊似有空腔感，表面未见输卵管开口，未扪及宫颈口。双合诊检查,盆腔内未扪及子宫。B超提示盆腔未见子宫结构回声，左右侧附件区似有卵巢样低回声结构，大小分别为：2.3×2.4cm2，2.1×1.6cm2。初步诊断：子宫内翻并子宫脱垂Ⅲ度，失血性贫血。完善术前检查：血尿便常规、凝血功能、肝肾功、胸片、B超；清洁外阴，高锰酸钾1∶5000坐浴；在腰硬联合麻醉下手术，术中纵行剖开脱出物，见浆膜面，双附件包裹其中，证实该脱出物为子宫，肌层增厚、苍白，诊断子宫内翻脱垂，先后断扎左右圆韧带；分离宫颈直肠间隙经后壁打开腹膜，沿子宫颈峡部切除部分宫体后壁。因膀胱宫颈间隙无法分离，行阴－腹联合手术，开腹后，打开后腹膜，暴露双侧输尿管走向后，分离膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，依次断扎左右侧卵巢悬韧带、子宫血管、主骶韧带，切除子宫。缝合阴道残端，凡士林纱卷一个填塞阴道内压迫，术后24h取出。手术顺利,术后经抗感染及对症治疗，住院7d,痊愈出院。术后标本送病检。病理检查：萎缩期子宫内膜，肌层平滑肌部分区玻璃样变性、部分区平滑肌结节性增生。
2讨论
子宫内翻是一种严重的妇科疾病，往往发生在产褥期，非产褥期子宫内翻少见。子宫内翻发生在产褥期的原因多由于胎盘粘连、胎盘植入，过度牵拉脐带及胎盘，不当的腹部宫底加压所致。而非产褥期子宫内翻的发病机制目前尚不清楚，有报道认为与肿瘤相关。Cormio报道79岁患者因子宫肉瘤引起子宫内翻[1]；Ojwang报道16岁患者胚胎横纹肌肉瘤合并子宫内翻[2]，二者均无孕产史。本例子宫内翻脱垂的原因可能与粘膜下肌瘤有关，据分析患者自行割除的带蒂的肿物可能是一粘膜下子宫肌瘤，因其受重力作用逐渐下降，牵引宫底，使子宫逐渐脱出于宫颈口外。另外，患者已进入围绝经期，体内雌激素水平下降，盆底肌肉失去张力，韧带及结缔组织弹性及韧度降低，盆底松弛有关。由于两方面原因，形成完全性子宫内翻脱垂。由于子宫内翻脱出达18年，长期慢性炎症刺激，使粘膜面增后、输卵管开口封闭，使术前诊断有一定困难，术中纵行剖开脱出物，见子宫浆膜面及包裹其中的双附件，证实为子宫内翻脱出。
本例子宫内翻脱出时间过长，组织增厚，解剖结构无法辨认，选择阴－腹联合手术切除子宫，避免膀胱及输尿管的损伤，是一种理想的手术方式。
子宫内翻达18年之久未得到正确处理实属罕见。严重危害妇女身心健康，应加强村、乡两级妇幼医师的培训,提高对本病的认识。对于子宫粘膜下肌瘤患者应警惕子宫内翻发生。
【参考文献】
1CormioG,LoizziV,NardelliC,etal.Non-puerperaluterineinversionduetouterinesarcoma.GynecolObstetInvest.2006，61(3):171-173.
2OjwangSB,RanaF,SayedS,etal.Embryonalrhabdomyosarcomawithuterineinversion:casereport.EastAfrMedJ.2006，83(3):110-113.
作者：黄光荣作者单位：郧阳医学院附属人民医院442000