体外受精－胚胎移植91个周期妊娠结局分析.doc

体外受精－胚胎移植91个周期妊娠结局分析

【关键词】胚胎移植
摘要：目的对体外受精－胚胎移植（IVF-ET）91周期妊娠率影响因素进行分析。方法对本中心2003年9月至2005年10月进行体外受精/卵胞浆内单精子注射－胚胎移植（IVF/ICSI-ET）的91个周期的资料进行整理，用方差分析和χ2检验进行统计学处理。结果①不孕病因之间及不孕时间的长短对妊娠率无显著性影响；②35岁以下组的成熟卵数、受精卵数、卵裂数、优质胚胎数也多于35岁以上组，组间差异显著；获卵数和移植胚胎数均多于35岁以上组，组间差异非常显著；大于35岁年龄段的妊娠率较低，但无统计学意义；③妊娠与未妊娠组患者的受精卵数、优质胚胎数有显著性差异，而平均年龄、获卵数、成熟卵数、卵裂数和内膜厚度无显著性差异；④IVF＋ICSI受精周期的ICSI受精率、卵裂率和优质胚胎率均明显优于IVF，存在非常显著性差异；IVF＋ICSI周期的临床妊娠率57.1%。结论年龄是影响获卵数、成熟卵数、受精卵数、卵裂数以及优质胚胎数的最主要因素；卵子质量是影响周期妊娠率的关键因素；IVF＋ICSI受精是预防和应对IVF受精不良或不受精、提高妊娠率行之有效的方法。
关键词：体外受精；胚胎移植；妊娠
体外受精－胚胎移植(IVF-ET)是现代辅助生殖的核心技术。近年来，虽然体外受精/卵胞浆内单精子注射－胚胎移植(IVF/ICSI-ET)周期的临床妊娠率有较大提高，但仍有较大比例的病例未能妊娠［1-2］。本文通过相关临床和实验室资料的统计分析，对IVF/ICSI-ET周期妊娠率的相关影响因素以及IVF受精不良或不受精的准确评估、如何预防并提高妊娠率进行讨论。
1材料和方法
1.1病人资料
研究对象为2003年8月～2005年6月在银川市妇幼保健院生殖中心进行IVF/ICSI-ET周期治疗的87例患者,91个周期。所有患者均签署知情协议书。将患者的年龄、病因、获卵数、成熟卵数、受精卵数、卵裂数、优质胚胎数、移植胚胎数、内膜厚度等资料收集整理，建立数据库备用。
1.2IVF临床技术
控制性促超排卵（长方案、短方案）、卵泡监测、取卵、移植及保胎等均按照本中心临床技术操作常规进行。
1.3IVF/ICSI实验室技术
按照本中心IVF/ICSI实验室技术操作常规进行。
1.4IVF＋ICSI
在同一个患者的周期中将获得的卵子一半进行ICSI受精，一半进行IVF受精。患者选择条件：①男性因素轻中度少、弱精症；②原发不孕,原因不明；③卵巢储备良好，预计获卵数大于10个以上；④患者知情并自愿。
1.5统计学方法
采用SPSS11.50软件进行数据统计处理，对结果行多因素方差分析和χ2检验。
2结果
2.1不同年龄段患者的病因构成
将患者分为＜30、30～35和＞35三个年龄段，病因构成如表1。表1各年龄段不孕的原因（略）
2.2不同原因的妊娠率比较
输卵管因素、男性因素和内膜异位症三组患者的妊娠率差异无统计学意义，原因不明组的妊娠率较上述3组低，但差异亦无统计学意义。
2.3不孕时间的长短与妊娠率的比较
患者行IVF周期治疗前不孕时间的长短与妊娠率无明显相关性（P=0.714），见表2。表2不孕时间的长短与妊娠率的关系（略）
2.5不同年龄组的妊娠率比较
＞35岁年龄段的妊娠率较低，但和其它年龄组相比差异无统计学意义（P=0.444），见表4。表4年龄与妊娠率关系（略）
2.6妊娠和未妊娠组的相关因素比较（表5）表5妊娠和未妊娠组的相关因素比较（略）
临床、生化妊娠组受精卵多于未妊娠组（P＜0.01）；临床妊娠组与生化妊娠、未妊娠组比较优质胚胎数的差异有统计学意义（P＜0.01）；年龄、获卵数、成熟卵数、卵裂数和内膜厚度等因素在妊娠组与未妊娠组之间差异无统计学意义。
2.721个周期中IVF与ICSI受精结果比较
21个周期总获卵数为404个，成熟卵341个，成熟率84.4%,平均周期获卵19个。341个成熟卵中有17个因质量问题而放弃受精。行IVF受精的21个周期中有13个周期发生了不良受精或不受精，其中8个周期只获得1～2个优质胚胎，5个周期获得的胚胎数为0，另8个周期受精正常；而ICSI受精的21周期中没有不良受精发生，均获得了正常范围的优质胚胎数，其中最少的胚胎数为3个。ICSI的受精率、卵裂率和优质胚胎率均明显优于IVF，存在非常显著性差异；与总妊娠率30.8%比较，IVF＋ICSI受精的周期妊娠率达到57.1%，两者之间存在显著性差异，见表6。表6IVF＋ICSI受精比较（略）
3讨论
3.1不孕原因和不孕时间
输卵管因素、子宫内膜异位症、男性因素和原因不明是难治性不孕、不育症的主要原因，大多数患者往往需要借助于辅助生殖技术才有可能受孕。本研究运用IVF/ICSI-ET技术获得30.8%的临床