健康教育对慢性心力衰竭患者生存质量的影响.doc

健康教育对慢性心力衰竭患者生存质量的影响

【关键词】心力衰竭
慢性充血性心力衰竭（CHF）是指由于心脏病理性“损伤”，或者由于心脏长期负荷增重，致使心肌收缩性逐渐减弱，射血功能减低，引起动脉系统供血不足，静脉系统淤血，临床上便出现一系列症状和体征的循环系统疾病。一旦发生将严重威胁患者的生命与生存质量。开展针对性的健康教育对降低该类患者的死亡率，提高其生活质量具有重要意义。

1CHF的危害

引起慢性心功能不全的基本原因有两大类:心脏负荷增重和心肌“损伤”。心脏负荷增重，包括前负荷增重和后负荷增重。前负荷增重的典型代表为二尖瓣关闭不全和心房间隔缺损;后负荷增重的典型代表为体循环高血压和肺动脉高压。心肌“损伤”包括心肌炎、心肌病、心肌慢性缺血、严重贫血、维生素B1缺乏等。在前述病因的基础上，若加入下述因素，即可诱发心功能不全:（1）各种感染，其中以呼吸道感染和风湿活动最为重要;（2）过度的精神和体力劳累;（3）严重的心律失常;（4）妊娠和分娩;（5）输血和输液过量;（6）肺梗塞;（7）严重贫血和失血。慢性充血性心力衰竭是一种进行性加重的临床综合征。患者会出现呼吸困难、咳嗽、咯血、肝区疼痛、恶心、呕吐、尿量减少等症状，严重影响患者的工作和生活，甚至可导致死亡。随着社会老龄化，CHF病例逐年增多，且是老年病主要死因之一。其医疗费用不断增加。据报道，美国每年用于治疗心衰的费用超过100亿美元。

2健康教育对CHF患者的重要性和必要性

健康教育与健康促进是预防慢性充血性心力衰竭患者最经济、有效的手段。很多学者认为，CHF的处理应重在预防，并以预防为主。这是因为到目前为止，对本症的致病诱因，如感染、输液输血过量等，可以通过自我保健，控制液体量及减慢其输液速度而降低甚至消除。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。其目的是消除或影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和生活质量。WHO将健康促进定义为:健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。患者选择自1999年1月～2002年10月住院的CHF患者126名，采用问卷调查法，入院后向该类患者发放“心力衰竭患者卫生保健知识测试”，结果显示，患者对心衰知识欠了解，对心衰的病因及心衰的治疗方法、心衰的预后、心衰所用药物的名称、用药注意事项及副作用、慢性心衰急性加重时的临床症状等的了解都处于中等或较低水平。因此，针对CHF易发人群，有针对性地开展预防保健和社区医疗，开展不同层次的卫生宣传及健康指导，对于控制CHF的发生，提高老年人的生活质量，降低医疗费用给社会及病人带来的沉重负担等均大有益处。
3CHF的健康教育内容

3.1指导学习CHF的相关知识向病人及家属提供的预防和控制CHF的专业知识，帮助其认识CHF及CHF的危险诱因，如各种感染、过度的精神和体力劳累、严重的心律失常、妊娠和分娩、输血输液过量等，鼓励其树立战胜疾病的信心，强调预防CHF对改善生活质量的意义。同时，定期到医院或社区检查身体，并积极参加健康普查，及早发现问题，及时治疗防患于未然。

3.2保持情绪的稳定和心理状态的平衡并建立健康的生活方式避免精神刺激，学会自我控制情绪，善于化解苦恼，转移不愉快的情绪，寻找适合自己的良好生活方式，充实生活内容，达到良好的心态。必须强调健康的生活方式，包括适量运动、合理营养、戒烟限酒等。
3.3坚持遵医嘱服药，正确配合治疗，服药后效果观察，如数脉搏、测量24h尿量。

3.4嘱患者出现下列症状时应主动就诊无法解释的精神错乱和疲劳;运动耐量下降;新近发生劳累性呼吸困难;夜间阵发性呼吸困难;端坐呼吸;下肢浮肿等。

3.5进行合理的饮食少吃多餐，进食低钠饮食，多食豆制品，绿色蔬菜，多喝牛奶等。
3.6熟悉用药注意事项及副作用尤其是洋地黄的毒性反应症状，如黄视、复视，恶心、呕吐，意识障碍和烦躁，一旦出现要立即停服洋地黄制剂，并与医生取得联系。
4健康教育的方法
其教育方法是采用集体教育法和个别指导相结合、小组讨论法与个人自学法相结合的方法进行教育。教育内容分为集体教育内容和个人学习内容两部分。对CHF的发病因素、发病诱因，CHF与饮食等进行教育。个人学习可通过有关的科普书、小册子、宣教单、录像片等进行。
5健康教育的效果

健康教育深受CHF患者的欢迎，使他们大大增加防范意识，并且建立了良好的健康行为。对CHF患者进行健康教育并出院随访，发现该类患者的生活质量明显好转者占80%。总之，健康教育可通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿采用有利于健康的行为，消除或降低危险因素，降低发病率及致死率，提高其生活质量。

（收稿日