妇科恶性肿瘤化疗患者心理护理的临床研究.doc

妇科恶性肿瘤化疗患者心理护理的临床研究

【关键词】妇科恶性肿瘤
【关键词】妇科恶性肿瘤；化学药物治疗；心理护理
癌症是严重影响人类健康的主要疾病，目前，化疗仍是妇科恶性肿瘤躯体治疗的重要方法之一。而患了癌症,许多病人就会出现紧张、抑郁和焦虑等情绪［1，2］。显然,癌症既是躯体疾病,也是心理疾病。因此,对于癌症病人,单纯用生物医学模式来治疗、护理是不够的。为此,笔者对80例接受化疗的妇科恶性肿瘤病人进行随机对照研究,观测心理护理对其情绪的影响。
1对象与方法
1.1对象与分组本资料研究对象为1999年1月至2002年8月收治并坚持规范、系统化疗的妇科恶性肿瘤患者80例。纳入标准:①经临床和病理组织学确诊为恶性肿瘤，②年龄:18岁~65岁，③具有小学或小学以上文化程度;排除标准：①有精神病家族史或个人史，②有脑部疾病史及智能障碍，③有药物或酒精依赖史。将符合上述条件的80例病人，按随机数字表随机分为心理护理组(心护组)和对照组。普通护理结合心理护理组(心护组)40例,病种为卵巢恶性肿瘤20例，侵蚀性葡萄胎7例，绒癌6例，子宫内膜癌7例，年龄32~69岁,平均（51.4±7.1）岁,受教育程度初中以下(含)22例,初中以上18例。仅实施普通护理的普通护理组(对照组)40例,病种为卵巢恶性肿瘤18例，侵蚀性葡萄胎8例，绒癌6例，子宫内膜癌8例。年龄34~71岁,平均（50.9±6.9）岁,受教育程度初中以下20例,高中以上20例。两组病种、年龄、受教育程度无显著性差异（均P>0.05)。
1.2研究方法
1.2.1两组病人在治疗前后分别填写Zung焦虑自评量表(SAS)［3］和抑郁自评量表(SDS)［4］各1份。治疗前后测量体重1次,化疗结束后第3天,观察两组患者恶心呕吐、便秘、腹泻、周身倦怠乏力、脱发等副反应情况。
1.2.2对照组只接受化疗和疾病护理,心护组除接受以上处理外,还在化疗前和化疗期间接受以下心理护理措施。
1.2.2.1一般支持性心理治疗以耐心、热情、精湛熟练的医护质量使病人获取信任与安全感,建立良好的医患关系。
1.2.2.2个别心理治疗以科学负责任的态度耐心、详细解答病人提出的问题,为病人解决实际存在的困难,针对不同不良心理因素进行心理干预及认知治疗,建立健康合理的信念,逐渐接受手术及身患癌症这一现实。
1.2.2.3病人互助治疗组织手术前后不同时期的病人进行交流及谈心,相互倾诉在治疗过程中的感受及体会,从手术顺利及术后长期生存的病人身上看到希望,增强战胜疾病的信心及勇气。
1.2.2.4家庭及社会支持性心理治疗对病人家属及朋友进行手术意义、方式、术后护理、预后等外科及肿瘤知识讲解,指导他们在各方面关心、支持、帮助病人,给病人以温暖及勇气。
1.2.2.5肌肉放松训练和内心意念引导在轻松愉快的音乐背景下,全身肌肉放松,在此基础上想象体内的“抵抗力”正在杀灭肿瘤细胞,以调动机体的抗病能力。该方法教会病人自己进行,每天至少1次,每次30分钟左右。心理干预治疗在第1次心理调查评估之后即开始,利用每天的查房、治疗、检查等机会随时进行,每周至少系统治疗1次。
1.3统计方法所有资料输入SPSS10.0统计包，数量资料用t检验,分级构成比资料用x2检验。
2结果
2.1两组病人放射治疗前后焦虑、抑郁情绪的变化，见表1。
表1两组病人化疗前后焦虑、抑郁分值的比较（略）
2.2两组患者化疗后副反应情况比较
两组患者出现的主要副反应有恶心呕吐、便秘、腹泻、周身倦怠乏力、脱发等症状，按临床症状的无(无明显症状)、轻(症状轻或偶尔出现)、中(症状时轻时重或间断出现)、重(症状反复出现或以主诉出现)的程度分别为0、1、2、3分,累计分值,观察其分值变化,并进行统计学处理。
表2两组病人化疗后副反应症状分值差异（略）
2.3两组病人体重的变化
对照组在化疗期间体重下降（5.04±1.11）kg，而心护组下降（2.65±1.09）kg,两组比较有统计学意义(t=6.345,P<0.001)。
3讨论
以往对癌症的认识建立在单纯的生物医学模式的理论上,注重生物性因素,治疗方法主要重视化疗、手术、放疗等生物治疗方面,较少关注和重视病人的心理因素对癌症发生、发展、治疗效果及预后的影响。国外临床工作者在这方面进行了大量的研究,发现心理因素可影响癌症的发生和发展。有作者研究发现与癌症发生、发展恶化及预后相关性最大的心理变量是紧张、沮丧、精神极度不安及忧郁［5］。有研究显示:癌症患者中,有61.3%和66.3%的患者分别出现焦虑和抑郁情绪［6］。林善文等的研究也得出同样的结果［7］。许多病人对癌症缺乏正确的认识，把癌症和死亡等同起来,故出现恐惧、紧张、抑郁或焦虑等不良心理反应相当常见。而这些不良心理反应必然会影响病人抗癌的信心,使其被动面对抗癌治疗