妇科腹壁单点悬吊式腹腔镜手术的效果观察.doc

妇科腹壁单点悬吊式腹腔镜手术的效果观察
作者：王兰梅
单位：解放军第12医院妇产科，新疆疏勒844200
【摘要】目的探讨妇科腹壁单点悬吊式腹腔镜手术的安全性。方法在脐孔外用尖刀像普通手术一样切开皮肤、皮下脂肪、筋膜、腹膜1.2cm，放置腹腔镜孔塑料套管，用1.2mm不锈钢穿刺针刺入皮下后，钢针两端固定在钢针抓手上并向上悬吊，使腹腔形成空间，替代原来用CO2充气形成气腹。结果采用腹壁单点悬吊式腹腔镜技术是通过腹壁的机械悬吊为腹腔内手术提供操作空间，经25例妇科腹腔镜手术患者的临床观察，效果满意。结论腹壁单点悬吊式腹腔镜手术，由于无需人工气腹，手术时不必担心漏气，故操作更为方便、安全。
【关键词】腹腔镜悬吊手术
妇科腹腔镜如异位妊娠病灶清除术，附件囊肿剔除术，子宫肌瘤剔除术，广泛粘连松解术，辅助阴式子宫切除术等手术日益增多，为了满足更多腹腔镜手术患者的需求，拓宽手术适应症，减少术后并发症，提高患者的生活质量，我院自2007年以来为25例妇科手术患者采用腹壁单点悬吊式腹腔镜手术，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
所选病例均系我院2007年2月以来收治的妇科腹腔镜手术患者50例，随机分为实验组和对照组，每组各25例，Ⅰ类手术38例，其中异位妊娠病灶清除术33例、附件囊肿剔除术4例，子宫肌瘤剔除术，1例，Ⅱ类手术12例，其中广泛粘连松解术8例、辅助阴式子宫切除术4例；年龄22～43岁，平均30岁；体重43～85kg，平均61kg；全麻醉1例，椎管内麻醉49例。两组手术种类、年龄、体重、麻醉方式等组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1分组
A组为实验组：腹腔镜主机＋妇科免气腹腹腔镜器械一套，器械经灭菌后用于实施手术；B组为对照组：腹腔镜主机+CO2气体+妇科腹腔镜器械一套，器械经灭菌后用于实施手术。
1.2.2手术操作方法
A组操作方法：在脐下缘脐轮边缘横行切开皮肤、筋膜、腹膜1.2cm，将11mmVeress穿刺器沿此切口旋入腹腔，为腹腔镜镜孔。术者和助手用手分别将脐耻之间左右两侧的腹壁横向折叠隆起，在耻骨联合上4cm处沿腹白线向脐下方向刺入1.2mm的钢针，钢针经皮下于脐下2cm处穿出。将悬吊棒固定在患者腰部的右侧展开，其横杆横跨过腹白线，然后将钢针的吊链挂在悬吊棒横杆的挂钩上将腹壁悬吊起来［1］，并可通过卷链调节腹壁吊起的高度，根据手术要求再作两个操作孔，即可顺利地完成腹腔镜下手术。B组操作方法：在脐下方脐轮内侧，水平或垂直切开1.2cm，将11mmVeress针经脐轮切口与人体纵轴成45°角方向用可控力刺入腹腔，气腹针进入腹腔时，手术医生通过体会到两次穿刺突破感而判断气腹针进入腹腔。证实气腹针进入腹腔后即可进行CO2气体灌注，CO2气体最大压力设定值为14mmHg，低气流速度为1L/min，整个手术过程要求建立并维持有效的气腹，以便于腹腔镜下手术视野开阔利于手术操作的顺利进行。
2结果
两组手术时间计算是以切皮为手术开始至切口缝合完毕为手术结束；术后并发症是指：有皮下血肿、皮下气肿、肩痛、肋下痛、腿痛、腹痛、其它等，1例病历可计多处并发症；术后并发症发生率是以每组25例计算。两组腹腔镜围手术期情况比较详见表1。表1两组腹腔镜围手术期情况比较（略）
3讨论
本观察显示，两组间术中手术时间、术后并发症及排气时间组间差异无统计学意义（P＞0.05），但总的平均手术时间B组较A组平均手术时间长，其原因分析：（1）有3次手术中，CO2气体用完，需更换CO2气瓶；（2）1次是在做异位妊娠腹腔镜手术过程中，腹腔内压力过高，使腹腔内冲洗液和血液反流入CO2气腹主机造成出气孔阻塞，经处理后方可继续手术；(3)1次术中患者突然心脏骤停，经抢救经过2小时的抢救后，再次探查腹腔，未见有出血，切口缝合，手术结束，术后患者住院21天痊愈出院；（4）建立CO2气腹要等待一定时间，即从慢流速开始调节CO2气体流量，给患者有个适应过程后再调节快速流量表；（5）手术过程器械不断进出腹腔，造成CO2气体漏出，使腹腔手术操作空间不理想，需等待充气。表1中，A组25例患者中只有3例术后出现并发症，发生率12%，出现并发症患者最多为2次；而B组25例患者中有17例术后出现并发症，发生率64%，出现并发症患者最多为4次。
B组腹腔镜手术CO2气腹致心脏骤停1例，术前患者既往史中无心肺疾病史，检查心肺皆无异常。术前诊断为异位妊娠，在持续硬膜外麻醉下行电视腹腔镜异位妊娠患侧输卵管切除术，手术开始有15分钟时患者突然出现心率减慢，血压下降，瞬间心脏骤停，立即紧急解除气腹，停止手术，胸外按压，气管插管正压给氧，开通两管静脉给肾上腺素、阿托品、多巴胺等药物，动脉定时做血气分析，中心静脉压监测，冰袋给予脑部降温等一系列的心肺脑复苏