改良阴道切开缝合法在经腹全子宫切除术中的应用体会.doc

改良阴道切开缝合法在经腹全子宫切除术中的应用体会

【关键词】改良
我们通过大量临床实践，对经腹全子宫切除术中阴道切开缝合方法进行了改良，临床应用取得满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料1999年5月～2004年5月采用改良阴道切开缝合法行经腹全子宫切除术患者980例，年龄42～58岁，手术指征为子宫肌瘤、子宫腺肌瘤和附件肿瘤需同时切除子宫者。
1.2手术方法按常规子宫切除步骤处理子宫主韧带和骶韧带完毕后，纱布围绕阴道，并暴露阴道后穹隆，用组织钳于两侧骶韧带断端水平试夹阴道穹隆，当感到所夹持组织松皱易提起，钳夹时有与宫颈滑动的感觉时为最佳切开部位，剪开伸入阴道穹隆，并稍延长切口，塞入阴道干纱布一块，以防阴道分泌物溢出。剪刀伸入阴道穹隆内，剪刀内扣，紧贴宫颈逆时针方向剪开阴道穹隆顶端，两把组织钳紧随组织剪交替钳夹并提拉阴道断端，以便于切开，直至完整切除子宫，阴道断端常规消毒，自阴道右侧角开始，用1号可吸收线连续内翻缝合断端，即自阴道后壁反折腹膜面进针，阴道黏膜缘出针，再从阴道黏膜缘进针，旁开阴道切缘1cm处阴道筋膜面出针，尽量少缝黏膜。以下处理同常规手术。
2结果
切开至缝合阴道断端完毕时间:最短40s，最长120s，平均75s;阴道断端出血量最少10ml，最多100ml，平均出血28ml;术后1个月复查情况:所有病例阴道残端均愈合良好，无出血，无肉芽组织;阴道长度术前平均为（8.8±1.1）cm，术后平均为（8.6±1.0）cm，差异无显著性（P>0.05）。3讨论以往的经腹全子宫切除术，均自阴道前壁切开，此处手术空间狭小，术野深，解剖标志不明显，操作费时费力，难以选择确切的切开位置，多需修剪残留的宫颈组织，出血量多;缝合阴道断端时常因缝合过多的阴道黏膜而导致残端愈合不良，阴道长度变短等缺点。通过大量临床实践，我们体会到改良阴道切口缝合法具有如下优点:（1）子宫后方术野宽敞，且阴道后穹隆较前穹隆浅3cm，易于操作;（2）阴道后穹隆顶端，解剖标志清晰，容易确认;（3）阴道后穹隆切口与阴道纵轴近乎同一方向，堵塞阴道纱布十分容易;（4）术者自阴道后穹隆逆时针剪开阴道穹隆是顺势操作，有得心应手之感，切缘整齐，不需修剪残端;（5）连续内翻缝合阴道断端，保证了残断的解剖对合，有利于切口愈合，并保证了阴道足够的长度。该术式适应证广泛，但须注意遇有子宫或后穹隆粘连者，应先分离粘连后再行切开，以防肠道及输尿管的损伤。
（编辑新竹）
作者单位:271100山东省莱芜市妇幼保健院
271105山东省莱芜市黄庄卫生院

作者：吕晓顺王悦英王华侯学涛