经腹全子宫切除术.ppt

经腹全子宫切除术

2015.1.29
目录

一.病例分析
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
三.手术适应证和禁忌症
四.术前准备（患者准备、手术用物准备、麻醉和体位）
五.手术步骤及配合
六.手术期间护理诊断
七.手术后并发症
八.护理目标
九.效果评价
十.体会一.病例分析
1.患者资料：姓名：丁必茹性别：女年龄：45岁住院号：婚姻：已婚
2.主诉:B超发现子宫肌瘤5年，末次月经延长至26天。
3.体格检查：神志清，一般情况可。妇检：外阴：婚产式，阴道：畅宫颈：中糜，宫体：中位，2个半月大小，形态：不规则，压痛：无附件：无异常。
4.辅助检查：B超表示：子宫右前壁突起中低回声79*77*75mm,左后壁肌层中低回声：直径8mm，右卵巢大小形态正常。提示：子宫不规则增大，质地不均匀，多发肌瘤可能。
5.诊断：中医诊断：瘢瘕、气滞血瘀证；西医诊断：子宫肌瘤。
拟于2014年12月11号下午在全麻下行经腹全子宫切除术。1.解剖
①子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，宫呈倒置扁梨形前面扁平，可分为底、体、颈三部。上端向上隆凸的部分叫子宫底，在输卵管入口平面上方；下部变细呈圆筒状叫子宫颈，底和颈之间的部分叫子宫体。底，体部的内腔呈前后压扁的.尖端向下的三角形叫子宫腔；子宫颈的内腔叫子宫颈管，呈梭行，上口叫子宫内口，通子宫腔；下口叫子宫外口，通阴道。成年女子子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。子宫体伏于膀胱上可随膀胱和直肠的虚盈而移动。②子宫壁由粘膜，肌膜和浆膜三层构成，子宫粘膜叫子宫内膜，子宫底和体的内膜随月经周期（约28天）而变化，呈周期性的增生和脱落，颈部粘膜较厚而坚实，无周期性变化，肌膜是很厚的纵横交错的平滑基层，怀孕时肌纤维的长度和数量都增加。浆膜即包绕子宫的腹膜脏层。

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，好发年龄在30~50岁之间。主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，确切发病因素尚不清楚，一般认为其发生与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。3.分类

①浆膜下肌瘤：肌瘤突于子宫表面，由浆膜层覆盖。当浆膜下肌瘤继续向腹腔内生长，基底部形成细蒂与子宫相连时为带蒂浆膜下肌瘤。
②肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫基层内，最为常见。
③粘膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向突出，表面由子宫粘膜层覆盖。

4.临床表现

①症状：临床上常见有：月经改变、贫血、腹部包块、压迫症状、疼痛、白带增多、不孕及流产。
②体征：子宫增大超过3个月妊娠大小或较大子宫底部浆膜下肌瘤，可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块，实性，无压痛，若为多发性子宫肌瘤则肿块之外呈不规则状。
1.适应证

①紧急状况：严重的感染，有手术的并发症。怀孕后的大出血等。
②良性的病变：子宫肌瘤，子宫内膜异位症，子宫肌腺症，慢性感染等。
③癌症或癌症前期：子宫颈癌或卵巢癌，不正常的子宫出血等。
2.禁忌症

①盆腔有急性炎症者。
②恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术者。1.患者准备
①测量生命体征，常规化验检查，心肺等重要脏器功能检查，必要的各项辅助检查；术前各种并发症，并发症的处理。
②备血。
③术前三天做阴道准备。手术当日晨用甲紫涂抹宫颈及阴道穹窿（作为切除子宫的标志）。
④术前一天下腹部及会阴部备皮。
⑤清洁灌肠。
⑥术前一晚10pm后禁食水，必要时适当补液及抗生素治疗
⑦术前留置导尿管（避免术中伤及膀胱，术后发生尿储留）。
⑧术前一天防视患者，了解病情，向患者介绍手术室环境，麻醉体位，手术过程等，以减轻患者对手术的恐惧感，做好患者的心理疏导，使患者以最佳心理状态接受手术治疗。2.用物准备
①器械准备
A·基本器械：剖腹包持物钳
B·特殊器械：压肠板，柯克，大S拉钩
②一般物品准备：大单，手术衣，吸引皮管，手术巾，刀片，手套，（1#，4#，7#）丝线，1-0可吸收线，4-0可吸收，线标本袋。

3.麻醉和体位

①麻醉方法：
全麻
硬膜外麻
腰硬联合

②体位：仰卧位

1.点数，消毒，铺巾，切口，下腹正中切口或耻骨联合上横切口。(皮肤，皮下，腹直肌，腹膜，脂肪厚者备大三角针4#线）。
2.缝扎盆漏韧带及圆韧带。
进入腹腔后先探查，了解病变范围。湿纱垫，压肠板，保护肠管，腹腔拉钩，S拉钩牵开暴手术野，调整体位为头低脚高位，用两把大弯在距子宫角两侧2~3cm处夹持以牵拉，再递中弯夹持在两钳间剪断。用矮胖针大圆针7#线贯穿缝扎4#丝线再结扎，在稍高离开盆壁处（以避开输尿管）双重缝骨盆漏斗韧带。3.切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折。
中弯夹持骨盆漏斗韧带及圆韧带，电刀或剪刀切开骨盆漏斗韧及圆韧带，剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。遇出血结扎或电凝。
4.游离子宫体。
有纱布裹手指